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【摘要】 目的探讨中央性前置胎盘的处理方法。方法 对我院1995年1月至2007年12月间收治的30例中央性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 30例中央性前置胎盘中,期待疗法25例,5例因急诊住院,出血量较多,及时终止妊娠。平均延长孕龄(20±18)d,最长者达70 d,30例中央性前置胎盘分娩方式全部为剖宫产,其中3例因胎盘植入而行子宫切除术。分娩新生儿体重≥2500 g15例,其中1例巨大儿,[1]。积极治疗,是延长孕周、减少早产儿的发生率和并发症、降低围产儿死亡率的关键。对我院1995年1月至2007年12月间收治的30例中央性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1995年1月至2007年12月间共收治孕产妇23485例,其中中央性前置胎盘30例,发生率0.13%,孕产妇24~39岁,平均27岁,孕次为1~4次,平均孕次为2.3次,产次为0~3次,平均产次1.5次,初产妇19例,经产妇11例,高龄产妇(>35岁)8例。
1.2 临床症状及诊断 反复阴道出血者28例,其中2例为初次阴道出血,因出血量较多,急诊确诊后及时终止妊娠。30例中央性前置胎盘全部经彩超确诊。
1.3 临床处理
1.3.1 子宫颈环扎术[2]加期待疗法 截石位,常规消毒外阴、阴道及阴道穹窿,暴露宫颈和阴道穹窿,用大圆三角针穿双股10号线于宫颈近穹窿处逆时针方向缝合,穿透宫颈组织2/3以上,穿一消毒小胶管以作为拆线时牵引及减少打结处局部压力,然后打结,术后继续采用期待疗法。
1.3.2 期待疗法 ①患者取左侧卧位,绝对卧床休息,保持心态平静,适当应用地西泮等镇静剂;②密切观察阴道流血量;③禁止阴道检查及肛查,应用阴道彩超检查时应操作轻柔,减少出血机会;④监测胎儿宫内情况,包括胎心率及胎动记数等;⑤纠正孕妇贫血状况,维持正常血容量,适当输血,使血细胞比容>0.30;⑥应用宫缩抑制剂,常用药物有利托君、硫酸镁及沙丁胺醇等;⑦促胎肺成熟药物,地塞米松针;⑧出血量及止血方法:术中平均出血量652.5 ml,平均输血量320.5 ml,常规剖宫产,宫壁肌内注射催产素20 U,静脉输注催产素10 U。
1.3.3 终止妊娠及方式 孕妇反复出现多量出血甚至休克者;胎龄达到36周以上者;胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者;胎龄未达到36周出现胎儿窘迫征象或胎心监测发现胎心异常者。30例中央性前置胎盘分娩方式全部为剖宫产,剖宫产可在短时间内娩出胎儿,迅速结束分娩,对母儿相对安全。
2 结果
30例中央性前置胎盘中,期待疗法25例,5例因急诊住院,出血量较多,及时终止妊娠。平均延长孕龄(20±18)d,最长者达70 d,30例中央性前置胎盘分娩方式全部为剖宫产,其中3例因胎盘植入而行子宫切除术。分娩新生儿体质量≥2500 g15例,其中1例巨大儿,[2],产前出血者应积极的期待疗法,至确保胎儿存活的孕周(34~35周),择期行剖宫产[3],胎儿娩出后,不要等待胎盘自然剥离,迅速用手顺胎盘边缘,掌心向上顺时针方向剥离胎盘,以减少出血,对于胎盘粘连部位出血,可用肠线“8”字缝扎止血;或用止血纱布压迫5 min,观察不出血后,再缝合子宫各层;如仍出血,子宫收缩乏力,宫腔血窦开放,用浸有凝血药物的纱布压迫止血,效果较好,术后观察阴道流血情况,术后12~36 h在输液及给予子宫收缩药物后,阴道取出纱布;大面积胎盘植入者,行子宫切除术,如植入面积在1~3 cm以下,不要勉强剥离,以免子宫穿孔,如不出血胎盘留置宫腔内,术后用结晶天花粉宫腔注射,可以排出机化胎盘[4]。
总之,中央性前置胎盘应积极施行期待疗法,确保胎儿存活的孕周(34~35周),分娩方式宜采用剖宫产术。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学(第6版).人民卫生出版社,2003:123-125.
[2] 贺晶,郑宝琴.宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘30例.浙江医学院,1997,19:343-344.
[3] 李保全,贺玲,黄醒华.中央性前置胎盘50例临床分析.中华妇产科杂志,2000,11:685-686.
[4] 杨静娴,牛和平.结晶无花粉蛋白保守治疗植入性及中央性前置胎盘.中国实用妇产科杂志,1995,11:99-100.
