【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
肠结核是由于人型结核杆菌或牛型结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性肺外结核病,为慢性特异性感染。多继发于肺结核患者下咽结核杆菌的痰液所致,又往往以急腹症、腹部肿块、下消化道出血就诊。全世界每年死于结核病的有四百多万人,并且每年呈递增趋势,这既与环境的污染有关,也与免疫系统有密切关系。因此有必要引起注意肠结核的及时诊断和正确处理。本院从2004年3月至2009年7月共收治肠结核46例,现就诊治情况分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例中男36例,女20例;年龄在10~62岁,其中在10~20岁者11例(19.6%),21~30岁者21例(37.5%),31~40岁者18例(32.1%),41~50岁者3例(5.4%),51~60岁者1例(1.8%),61岁以上者2例(3.6%),其中合并肺结核19例(33.9%),劲淋巴结核9例(16.1%),单纯肠结核16例(23.6%),女性器官结核2例(3.6%)。病史1 d~3年,以1~3个月多见。起病缓慢者43例(76.8%),急骤者13例(23.2%)。农村来城务工者31例(55.4%)。
1.2 主要症状与体征 从表1可见,肠结核临床表现以腹痛、发热、消瘦为主,其次为腹胀、腹泻。生育期妇女闭经及月经紊乱症状较突出,腹痛性质多为阵发性隐痛,部位以右下腹及脐周多见,伴有恶心、呕吐。发热以不规则低热和午后低热多见。腹泻多为2~4次/d糊状便,少见黏液、脓血。便秘或与腹泻交替较以往文献报道少见。56例患者主要体征为腹部压痛(47例,占83.5%),腹部包块(17例,占30.4%),腹膜刺激征(12例,占21.4%),腹水(8例占14.35%),腹部柔韧感(18例,占32.1%)。
1.3 发病部位 56例肠结核患者经纤维肠镜及镜下活组织检查确定症灶部位,回盲部26例(46.4%),多段结肠13例(23.2%),末端回肠12例(21.4%),横结肠4例(7.1%),十二指肠1例(1.8%)。
1.4 辅助检查 白细胞升高15例(26.8%),不等程度贫血24例(60.7%),红细胞沉降率增块22例(39.35%),40例作PPD皮试阳性14例(35%),血PPD抗体和PPD皮试均阳性者5例。56例显微结肠镜及镜下活检找到结核杆菌者42例(75.0%)镜下可见肠管变形狭窄溃疡形成及炎性息肉等。仅8例肠镜下活检成干酪样坏死。36例口服钡餐及钡灌肠显示病灶处肠管收缩,黏膜皱襞紊乱呈“跳跃”征,肠管周围见小点状或小刺状龛影,部分呈息肉样改变。
1.5 治疗结果 肠结核的治疗以抗结核治疗和全身支持疗法为主。经抗结核治疗后42例(75.0%)患者临床症状有所好转;8例(14.3%)误诊Crohn病行诊断性抗结核治疗后均好转;6例(10.7%)误诊为溃疡性结肠炎,经口服SASP或5-ASA,或结合5-ASA灌肠治疗疗效欠佳而转抗结核治疗症状好转。
2 讨论
目前4~5%感染结核菌者患消化系统结核,消化系统是肺外的第6位易感染结核的器官。肠结核大多为继发感染,继发性肠结核感染途径包括:①胃肠道感染;②血行播散:见于粟粒型结核患者;③直接蔓延:见腹腔内结核或肾结核患者。本组资料显示肠结核具有以下特点:青壮年居多,青少年逐年呈递增趋势,农村务工者为高发人群,男:女为1.8:1病灶波及范围广,包括肺部、颈部、腹膜、淋巴系统、生殖器官均易波及。肠结核缺乏特异性的临床症状和体征,腹痛、发热、腹泻、消瘦、腹部压痛、右下腹部包块及女性患者出现月经紊乱为其主要临床表现,对出现上述临床表现者,对症处理无效,结合辅助检查应考虑到肠结核的可能;如同时伴有结核中毒症状和或肺结核则强烈提示肠结核[3]。
本组病例中腹痛者占80.4%,消瘦占46.4%,发热占42.9%,腹泻占35.7%,贫血占60.7%,血沉增快占39.3%,PPD试验阳性占35.0%.上述结果显示,对具有典型肠结核临床表现的病例不难诊断,本组确诊率达80.4%,但部分患者临床表现不典型,导致误诊及漏诊,并延误治疗。因此需仔细询问病史,及检查有无肺外结核,并进行血沉及PPD等检测综合分析。
本组资料显示,肠结核分布在回盲部者26例,占46.4%。多段结肠者占23.2%,末端回肠占21.4%。肠结核好发于回盲部可能和下列在素有关:①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久,增加了肠黏膜感染的机会;②回盲部有丰富的淋巴组织,而结核杆菌容易侵犯淋巴组织[4]。少数患者病变分布于非好发部位。
本组资料显示42例确诊病例中干面各样坏死仅有8例,8例误诊,Crohn病(14.3%),溃疡性结肠炎6例(10.7%),因此说明结肠镜及镜下活组织病理检查诊断肠结核的确具有重要作用#。虽易至误诊,其误诊原因多与早期肠结核临床表现不明显,肠镜下活检部位及深度不恰当,病理组织学改变不典型及认识不足有关。
从上述结果看出,肠结核的诊断应结合临床及有无肠结核病变,尤其对非好发部位的肠结核,应注意仔细询问病史,寻求肠外结核证据及有关实验室检查结果,以提高确诊率,减少误诊。
参 考 文 献
[1] 方圻主编.现代内科学.人民军医出生及社,1996:1947.
[2] 欧阳软,李易华.12例大肠结核内镜诊断及随访观察•内镜,1990,7:84-85.
[3] 王振华,李蕾,石川.等,29例肠结核内镜诊断分析.重庆医学,1999,28:181.
[4] 余贤恩.肠结核76例临床分析.中华全科医师杂志,2005,4:228.
[5] 张焱,裴昌录.结核性肠炎.中国实用乡村医生杂志,2005,12:7.
