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【摘要】 目的 探讨射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选择本院2005年3月至2008年3月收治的子宫肌瘤患者291例,瘤体直径≤5 cm,在B超监视引导下,将射频消融的治疗刀置入到子宫肌瘤内,功率设置为30 W,治疗时间为2~10 min。结果 291例患者治疗过程顺利,无手术损伤并发症,术后3个月、6个月治疗总有效率为98.63%,治愈率80.75%,好转率为20.27%,无效率为1.37%。结论 射频消融是一种操作简单、安全、痛苦小、疗效可靠,是治疗子宫肌瘤新方法,具有广泛的临床推广价值。
【关键词】
射频消融术;子宫肌瘤;B超子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,育龄妇女发病率高达20%。治疗通常采用随访观察、药物治疗、手术治疗。射频技术是近几年迅速发展起来的微创物理热疗技术,方法简单,效果独特,易被患者接受,已成功应用于临床对要求保留子宫和生殖功能子宫肌瘤的治疗[1]。我院采用射频消融术治疗子宫肌瘤291例,获得了满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年3月至至2008年3月本院门诊对象,选择无严重心肺疾患的子宫肌瘤患者(宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤,子宫壁间肌瘤)291例,年龄27~56岁。其中宫颈肌瘤 12例,黏膜下肌瘤103例,壁间肌瘤176例,肌瘤直径≤5 cm。
1.2 方法
1.2.1 手术指征 子宫肌瘤直径≤5 cm,对于直径>5 cm的肌瘤,射频治疗前应用药物使瘤体缩小,能相应扩大射频消融术指征,且无严重的心、脑、肝、肺、肾等器官疾患,均可使用射频消融法治疗。
1.2.2 术前准备 ①治疗时间选择在月经干净后3~7 d进行,若黏膜下肌瘤反复出血,可随时治疗;②行心电图、血常规检查以排除心脏病、凝血功能障碍;③常规妇科检查,了解子宫位置、大小及有无生殖道急性炎症,并清洁阴道3 d;④复查B超了解肌瘤位置;⑤治疗前患者适度膀胱充盈,术前10 min肌注地西泮(安定)注射液10 mg,必要时可备杜冷丁50~100 mg术中肌内注射。
1.2.3 操作方法 射频治疗仪工作频率为(550±50)KHz,输出功率为0~60 W,治疗刀前端呈弧形,裸露3 mm×10 mm,其余部分被绝缘材料包裹。患者采用膀胱截石位,将电极板放置于腰骶部与皮肤接触,治疗仪将治疗参数调控到30 W,在B超引导下置入探针探查肌瘤与子宫的关系并选择穿刺点及穿刺方向,根据肌瘤大小选择适宜的自凝刀,经阴道、子宫颈口进入宫腔,在B超引导下向肌瘤中心穿刺,将射频消融治疗刀插入肌瘤中心刺,刀尖距浆膜层≥0.8 cm,治疗时间因肌瘤大小而相应调整,开机设定功率为 30 W,B超示肌瘤逐渐变白,有水蒸气样回声出现并逐渐向肌瘤边缘扩散,至整个肌瘤为强回声圆形光团及射频治疗仪发出报警信号为止。如肌瘤较大,一次凝固不全,可选择2个及以上穿刺点治疗,然后将刀退出治疗好的肌瘤部位再以同样方法治疗其他部位,至整个肌瘤完全达到射频消融目的。
1.2.4 射频操作注意事项 ①需经宫腔操作特别熟练并受过专门培训的妇产科医生操作,操作者应具有一定的B超相关知识;②手术时患者身上的金属物品应去除,装有心脏起博器及体内有金属假体者禁止行射频消融术;③手术时必须在B超引导下将射频刀准确插入子宫肌瘤中心,因射频能产生热效应,防止损伤子宫周围脏器;④穿刺的力度不能过大,防止射频刀突然进入腹腔内,损伤其他脏器。
1.2.5 疗效评定 术后3个月、6个月复查,了解临床症状及子宫肌瘤大小变化。射频消融术治疗子宫肌瘤标准:①治愈:肌瘤完全消失,临床症状消失;②显效:肌瘤体积缩小≥50%临床症状好转;③有效:肌瘤体积缩小25%~50%,临床症状好转;④无效:肌瘤体积缩小[2]。坏死区域与周边界限清晰,射频治疗产生的毁损灶范围与射频治疗功率的大小、治疗时间长短成正比。其疗效与肌瘤大小成反比,对于直径5 cm的肌瘤难以一次性消完全,且过多的坏死物质易导致感染败血症等严重的病发症。瘤体位于子宫前壁、底部及宫颈部位时,穿刺电极易达到理想的位置,治疗效果好。反之,侧后壁的肌瘤则较差,如为浆膜下肌瘤,为避免邻近脏器或子宫穿透性损伤而被迫放弃经阴道治疗,单个肌瘤比多个肌瘤的治疗效果好,分类不同的子宫肌瘤其疗效不尽相同,其中以黏膜下肌瘤效果最佳,其次为宫颈肌瘤及壁间肌瘤,侧支循环丰富,部分患者行射频治疗后全部或部分坏死的肌瘤组织在侧枝循环建立后恢复活力,肌瘤继续增大,临床症状不消失,由于宫颈纤维组织含量丰富,宫颈肌瘤血运不丰富,故行射频治疗后,肌瘤侧枝血运重建可能性小;而黏膜下肌瘤突出于宫腔,以血管蒂与宫体相连,当射频治疗使瘤体及蒂部组织坏死后,血运难以恢复,故宫颈肌瘤,黏膜下肌瘤的射频治疗疗效最好。本院采用射频消融术治疗子宫肌瘤291例,手术都保留了子宫,临床观察效果比较满意,创伤小,患者术后恢复快,患者可以在门诊治疗,治疗费用低,患者易接受,且手术无明显副作用及并发症,而药物治疗子宫肌瘤可暂时缓解肌瘤症状,使肌瘤体积缩小,仅肌瘤细胞大小的减少和细胞基质的减少,而肌细胞数目没有减少,故停药后100%肌瘤又重新长大,症状复发。且药物应用有严重副反应,如类绝经症候群,性欲降低及骨密度降低等。子宫切除术创伤大,因子宫所能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理和病理过程。绝经前切除子宫,即使保留卵巢,也常引起更年期综合征和提早出现骨质疏松[3]。综上所述,射频消融术对直径≤5 cm的子宫肌瘤或用药后能达到的,射频治疗可以减少患者长期服药及手术切除子宫的结局,可保留患者的生育功能,它既达到了治疗目的,又保留了器官功能,使一些不愿或不宜手术的患者避免了开腹手术。它是一种手术操作简单、速度快、无明显并发症、治疗费用低,患者痛苦少,恢复快,几乎不影响生活和工作的微创手术,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 刘付强,刘萍,邵丽琴,等.B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤204例.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(3):176-177.
[2] 王春红,谷可军,倪秉强,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床研究.上海医学影像,2005,14(2):110-111.
[3] 孙芳,姚凤媚,徐建中.射频消融术治疗子宫肌瘤98例临床观察.江西医学院学报,2005,45(3):139.
