【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘要】 目的 回顾分析静脉溶栓治疗128例脑梗死患者的护理方法。方法 对128例脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，得出护理心得。结果 静脉溶栓后2 h，102例疗效显著，神经功能恢复快；24 h内，10例基本痊愈；第3天有5例基本痊愈；第7天有2例基本痊愈；第14天119例均达到了溶栓效果，其中有5例发生复发性脑血栓，发生颅内出血3例，3 h后出现再瘫痪1例。结论 严格掌握适应证，护士在术前、术中、术后安全有效的护理，是静脉溶栓治疗脑梗死的关键。
【关键词】 脑梗死；护理；静脉溶栓
尿激酶静脉溶栓是治疗脑梗死的有效方法，我们应用静脉溶栓治疗脑梗死患者128例，经精心护理，效果满意。现将护理心得报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男72例，女56例，年龄52~72岁。有高血压病史，血压在200/120 mm Hg以内。头颅CT或MRI证实无出血且为早期梗死，其中首次发现脑梗死123例，大面积脑梗死5例，患者入院时瘫痪肢体肌力均在Ⅲ度以下，意识清楚、昏睡、昏迷等无明显意识障碍，无出血倾向及溶栓禁忌证。
1.2 治疗方法 对患者进行静脉溶栓治疗，采用尿激酶1.0×10�6 IU加生理盐水100 ml静脉滴注，溶栓后12 h给予阿司匹林150~300 mg/d口服，24 h后加用抗血小板抑制剂。低分子肝素钠4 000 U2次/d皮下注射，连用7 d后停用低分子肝素钠，阿司匹林改为50~75 mg口服，1次/d，长期服用，治疗后10 d复查颅脑CT。
1.3 护理心得
1.3.1 溶栓前的准备 遵医嘱立即吸氧，24 h心电监护，建立静脉通道，行颅脑CT检查，化验血常规、出凝血时间、肝肾功能各种有关标本。准备好溶栓药物、抢救药物及抢救用品，以便迅速进行溶栓治疗。
1.3.2 血压监测 脑梗死患者中，80%有原发性高血压史。血压控制水平应在132~152 mm Hg/75~90 mm Hg为宜。血压过高或过低，都属溶栓禁忌证。
1.3.3 心理护理 患者存在不同程度对溶栓的顾虑，向患者或家属耐心解释尿激酶溶栓是目前治疗脑梗死最彻底有效的方法，以便消除患者的忧虑、恐惧感，增强其战胜疾病的信心，取得患者配合，达到最佳治疗效果。
1.3.4 溶栓中护理 24 h心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察生命体征及意识状态，每15 min向患者了解语言功能，肌力等恢复情况。建立静脉通路，准确掌握静脉滴注时间，确保尿激酶在30 min内完成。在静脉滴注过程中应密切观察患者口腔黏膜有无出血、鼻衄、瘀斑、黑便、血尿等，尤其脑出血是静脉溶栓治疗严重并发症，如疑有脑出血，应立即报告医生，做出相应处理。若发现患者有意识障碍、再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即报告医生，及时脱水降低颅内压［1］。
1.3.5 溶栓后护理 溶栓后2 h内应绝对卧床休息，24 h内在医护指导下以床上活动为主。
溶栓后1周，能下床活动者，应注意循序渐进，先室内，后室外，鼓励患者多作功能锻炼。
防止废用性肌萎缩及关节僵直。饮食合理，注意营养饮食，应给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、易消化的食物。加强基础护理，翻身拍背，防止压疮、肺部感染、泌尿系统感染等。监测24 h尿量，保持大便通畅。
2 结果
静脉溶栓后2 h，102例疗效显著，神经功能恢复快；24 h内，10例基本痊愈；第3天有5例基本痊愈；第7天有2例基本痊愈；第14天119例均达到了溶栓效果，其中有5例发生复发性脑血栓，发生颅内出血3例，3 h后出现再瘫痪1例。
3 讨论
尿激酶是从人尿中提取的纤溶酶原激活物，能直接使纤溶酶原变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用，尤其对新形成的血栓效果好［2］，溶栓治疗是唯一能使闭塞血管即刻再通、迅速恢复血流的方法，可缩小梗死面积。溶栓治疗的时机是脑梗死治愈的关键，“治疗时间窗”这一概念的提出，为早期溶栓治疗提供了理论基础。因此在症状发生6 h内尽早给药治疗使血管再通，可快速恢复梗死区微循环，恢复脑血流的早期再灌注，减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。但应严格掌握溶栓适应证、禁忌证。护士应配合医生了解病情，筛选病例，迅速做好溶栓前的准备工作，及时建立静脉通道，准备溶栓药物等。溶栓前充分做好患者及家属的心理护理，使患者能很好地配合治疗。掌握用药时间和速度，注意观察病情，做好各种护理记录。
参 考 文 献
［1］ 邱红梅,吕美霖,胡玉玲,等.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗30例护理体会.贵州医药,2007,31(2):189.
［2］ 王爱丽,梁莉,张贺真,等.溶栓治疗急性脑梗死的研究进展.国外医学脑血管疾病分册,2007,5(4):228.
