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[摘要] 目的:探讨糖尿病合并肺结核影像表现的特点。方法:将62例糖尿病合并肺结核患者进行治疗前、治疗中及治疗后胸部X线动态检查并与62例单纯肺结核患者进行比较。结果:糖尿病合并肺结核患者病灶分布3个肺野以上46例(46/62);病灶以大片状为主42例(42/62);出现空洞41例(41/62),其中出现无壁空洞25例(25/62);疗效较差、疗程较长。结论:糖尿病合并肺结核的X线表现在病灶分布、形态、大小以及病灶周围情况与一般肺结核有所不同,治疗的反应及预后较差,高血糖状态对结核病转归有影响。
[关键词] 肺结核; 糖尿病;影像学;特点
[中图分类号] R445 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-074-02
随着社会经济条件的不断提高,近年来糖尿病发病率愈来愈高。糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势[1],成为继耐药肺结核病后人们较为关注的问题。糖尿病合并肺结核的临床表现、影像表现、治疗的反应及预后与一般肺结核有所不同,为提高对本病影像学表现认识,笔者对一组糖尿病合并肺结核的影像学表现进行分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本中心2003～2009年度结核病控制项目治疗的2型糖尿病合并肺结核患者62例(Ⅰ组),随机抽取无糖尿病肺结核患者62例(Ⅱ组)。Ⅰ组患者男41例,女21例;年龄35～50岁33例,50岁以上29例。Ⅱ组患者男37例,女25例;年龄18～50岁43例,50岁以上19例。
1.2 临床表现
两组患者多数有不同程度咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症状,部分患者出现咯血等较重症状。Ⅰ组患者多数无明显糖尿病症状。
1.3 实验室检查资料
Ⅰ组患者血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,治疗前空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后血糖≥11.1 mmol/L;痰菌阳性23例。Ⅱ组患者治疗前空腹血糖均8.3 mmol/L 32例,病灶明显吸收19例,空洞缩小或闭合15例。 6个月疗程结束,血糖≤8.3 mmol/L 43例,病灶基本吸收35例,空洞明显缩小或闭合24例;血糖>8.3 mmol/L 19例,病灶基本吸收13例,空洞明显缩小或闭合14例。
Ⅱ组患者强化抗结核2个月,病灶明显吸收56例,空洞明显缩小或闭合23例。6个月治疗结束,病灶基本吸收60例,空洞明显缩小或闭合27例。
3 讨论
糖尿病是结核病的相关性疾病之一,糖尿病患者是结核病的易感者,而结核病又是诱发加重糖尿病的重要常见原因之一,临床上两病并发多见[2]。根据流行病学调查资料,我国糖尿病的发病率仅低于美国,居世界第二位[3]。根据临床流行病学分析,糖尿病高于结核病占70%～85%,大多数糖尿病患者为2型糖尿病(胰岛素非依赖型),血糖增高易合并感染,其结核感染率也较普通人高。多数学者认为糖尿病患者糖代谢紊乱,血液中及组织中内糖含量高,有利于结核菌生长,糖尿病患者蛋白质和脂肪代谢紊乱使肝脏受损导致维生素形成不足,抗体水平下降、患者的免疫功能大大降低,高血糖、高血脂及酮体的存在引起微循环障碍,影响营养交换,使机体的抵抗力进一步降低。以上综合因素的作用是易发生肺结核的主要原因[4]。
2型糖尿病合并肺结核时,肺结核的起病较急,发热、咳嗽为主,无明显的糖尿病症状。
一般认为糖尿病肺结核患者病变主要位于肺结核的好发部位上叶的尖后段和下叶背段[5],也有报道好发于一般肺结核较少发生的部位,如下叶基底段、中叶、舌叶、上叶前段等处[6]。本组患者与文献一致。
糖尿病肺结核患者病灶广泛,大片状、干酪性渗出常见,病灶液化、病灶内形成空洞发生率高,尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。糖尿病严重程度不同,患者的胸部X线表现不同,对肺结核的治疗疗效及疗程有直接的影响;高血糖患者病灶更广泛,干酪化程度更大,治疗吸收更缓慢,疗程更长。血糖≤8.3 mmol/L的患者强化抗结核6个月疗程结束时病灶吸收较血糖>8.3 mmol/L的患者明显,一般肺结核患者强化期及疗程结束病灶吸收、空洞缩小或闭合均较糖尿病合并肺结核患者明显,疗效更好。
病变呈大片状浓密影并发无壁空洞或广泛分布的多发小片状浓密影或以多发性空洞为主表现时,则应考虑本病为糖尿病合并肺结核可能,尤其是抗结核治疗2～3个月病变吸收不显著者,应检查空腹血糖,以进一步明确诊断。
[参考文献]
[1]马大庆,赵大伟,潘克�.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志,2000,48(9):595-598.
[2]李卫荣,许龙.肺结核合并糖尿病临床治疗观察[J].临床肺科杂志,2005,10(4):437-438.
[3]严碧涯,端木宏.结核病学[M].北京:北京出版社,2003:934-936.
[4]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科学技术出版社,1994:223-225.
[5]周新华.糖尿病合并肺结核的动态影像学表现[J].中华放射学杂志,2000,34(9):591-593.
[6]潘继戎.成人肺结核的CT诊断[J].中华放射学杂志,2000,34(9):583-585.
(收稿日期:2010-04-18)
