【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
老年人中2型糖尿病较常见,但是同时合并睡眠呼吸暂停综合征较少见。本文中就1例2型糖尿病合并睡眠呼吸暂停综合征的临床资料总结报道如下: 1 临床资料 患者,男,84岁,口干、多尿伴睡眠时憋气3个月入院。查体:血压15/10 kPa,心肺(-),肝脾无肿大,空腹血糖9 mmol/L,餐后2 h血糖16 mmol/L,肝功能、肾功能、血脂、血凝四项,血尿常规均正常。夜间睡眠呼吸监测,通过多导睡眠图(PSG)确诊患者为睡眠呼吸暂停综合征。每天三餐前给予诺和灵R,控制好血糖的同时,睡眠时予持续正压通气(CPAP)治疗,呼吸机型号:怡和嘉业RESmart630,治疗压力根据症状和血氧饱和度进行调节。1个月后,患者复查空腹和餐后血糖均正常,白天嗜睡、头痛、认知功能减退明显改善,睡眠时憋气感消失。
2 讨论
近期的研究发现糖尿病患者中睡眠呼吸暂停综合征患病率较普通人明显升高。也有研究表明糖尿病和睡眠呼吸暂停综合征两者之间是相互促进的[1]。2型糖尿病诱发睡眠呼吸暂停综合征的机制可能为2型糖尿病常伴肥胖、颈围增大、肥胖,而这些是造成咽腔狭窄的主要因素,过多的脂肪在上呼吸道后壁使上呼吸道变窄;2型糖尿病患者多发生微血管病变和末梢神经病变,使上呼吸道肌肉运动不协调,肌肉松弛;2型糖尿病患者多发生脑动脉硬化及脑梗死,损害呼吸中枢等。多数学者认为,肥胖是睡眠呼吸综合征的共同危险因素[2],肥胖可使胰岛素敏感性下降,胰岛素受体数量下降,对受体的亲和力也下降,以期胰岛素抵抗,从而导致糖尿病。同时肥胖引起下颌及眼周脂肪沉积,使上呼吸道狭窄塌陷及胸腹壁脂肪增多,引起肺容量下降,共同导致睡眠呼吸暂停综合征的发生。
CAPA治疗对2型糖尿病合并OSAS患者血糖降低的机制可能为[3-4]:①长期低氧血症经CPAP治疗改善使得儿茶酚胺的分泌减少,而儿茶酚胺可引起糖原分解增加,使血糖浓度升高;②长期缺氧的纠正,使得慢性交感神经系统的反应性减低,使抗胰岛素的激素分泌减少,从而改善糖代谢紊乱;③低氧状态的改善可使肝脏对血中抗胰岛素的激素的灭活以及对葡萄糖的摄取能力均提高;④因纠正了低氧血症和高碳酸血症,使酸中毒造成的无氧酵解减少,丙酮酸可氧化充分在肝脏转化成糖,使血糖降低;⑤纠正了低氧血症使机体出现的多种激素的分泌异常,尤其是性激素如高泌乳素血症,从而增强了外周组织对胰岛素的敏感性,减弱了高胰岛素血症和胰岛素抵抗;⑥高碳酸血症和酸中毒的纠正,使胰岛素及其受体的亲和力增加,使外周组织对糖的利用增加,血糖降低。因此,2型糖尿病合并睡眠呼吸暂停综合征在治疗糖尿病的同时,应尽早、合理地使用CPAP治疗。如果CPAP治疗效果不好,必要时行腭扁桃体、鼻息肉等手术治疗。另外,已确诊2型糖尿病患者应筛查睡眠呼吸暂停综合征,尤其是合并有明显夜间呼吸暂停、打鼾和白天疲倦者。
由于本研究样本量较少, 仅仅是初步的探讨。故CPAP治疗2型糖尿病合并OSAS患者的疗效尚有待更多、更大样本量的循证医学进一步研究证实。
[参考文献]
[1]王红梅,王林,刘吉祥.短期持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(13):597-599.
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[3]刘阳云,孙正良,李正贤,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与2型糖尿病的相关性研究[J].临床军医杂志,2006,34(5):539-540.
[4]Kelly E,Cullen G,McGurk C.Obstructive sleep apnoea in patients with type 2 diabetes[J].Thorax,2007,62(3):651.
(收稿日期:2010-04-19)
