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[摘要] 目的 探讨急性丘脑卒中并发脑心综合征(BHS)的临床特征及发病机制。方法 回顾性分析64例BHS患者的临床资料。结果 急性丘脑卒中患者脑心综合征发生率为38.1%,其中76.6%的患者在急性丘脑卒中后72h内发病。心脏损害主要表现为心电图复极异常、心肌缺血或类心肌梗死、各类型心律失常,心肌酶谱升高,并且BHS随着病情的好转而好转,病死率为39.1%。结论 急性丘脑卒中BHS发生率高,BHS的发生与丘脑卒中相关联,可能与丘脑受损导致自主神经中枢功能失调、心脏神经支配紊乱、神经-体液调节障碍等有关。
[关键词] 急性丘脑卒中;脑心综合征
[中图分类号] R743.3 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-109-02
The Clinical Characteristics of Brain-heart Syndrome in Patients with Acute Thalamic Stroke:A Analysis of 64 Cases
CHEN Xiuqing1DU Chuanqing2
1.The Health School of Dengzhou City,Henan;2.The People’s Hospital of Dengzhou City,Henan 474150,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and pathogenesis of brain-heart syndrome(BHS) in patients with acute thalamic stroke. Methods The clinical data of 64 cases of BHS in patients with thalamic stroke were reviewed and analyzed retrospectively. Results The incidence of BHS was 38.1 % in thalamic stroke patients,and 76.6% of them were attacked with BHS within 72 hours after thalamic stroke onset. The main manifestations of myocardial injury were re-polarization abnormality,arrhythmia on ECG and increaseing in cardiac enzymes. As thalamic stroke was controlled,BHS was alleviatde gradually. The total death rate was 39.1%. Conclusion BHS causes high mortality rate in patients with thalamic stroke. The pathogenesis may be related to the disturbance of autonomic nervous center,cardiac innervation andneural - humoral regulation resulted from the injury of thalamus.
[Key Words] Acute thalamic stroke;Brain-heart syndrome
脑心综合征(BHS)是指急性脑血液循环障碍时所发生的心脏损害[1],直接影响患者的预后和生存率。丘脑作为大脑皮层下非常重要的中枢,急性丘脑卒中后并发BHS受到临床医师的广泛重视。本文对我院收治的急性丘脑卒中并发BHS的64例患者进行回顾性临床资料分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取急性丘脑卒中168例住院患者,诊断均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,所有病例均经头颅CT或MRI证实,丘脑出血59例,丘脑梗死109例。其中确诊脑心综合征64例,男44例,女20例;年龄45～80岁,平均67岁;发病时间1～96h,平均24h;丘脑出血27例,丘脑梗死37例。
1.2诊断标准
①患者及家属否认病前心脏病史,丘脑卒中发生后有心电图异常或心肌酶谱升高。②病前有心脏病史,丘脑卒中发生后心电图出现新的异常或心肌酶谱升高。③随着病情好转,心电图及心肌酶谱逐渐恢复正常。
1.3方法
1.3.1心电图检查所有病例入院2h内均行12导联心电图检查,对有胸闷、心慌、心前区疼痛患者随时行心电图检查。对心力衰竭、疑似心肌梗死及严重心律失常患者进行心电监护。异常者分别于入院后第3、5、7 天复查心电图,以后每周复查心电图。
1.3.2实验室检查采血查血常规、肝肾功能、电解质及心肌酶谱,对于心电图有可疑心肌梗死表现且CK-MB升高患者,加查血清肌红蛋白及肌钙蛋白,并于第3、5、7、14天复查CK-MB指标。
1.3.3治疗除常规给予丘脑卒中抢救治疗方法外,给予保护心肌功能,控制心律失常及利尿、强心等对症治疗。
2结果
2.1BHS发生率
急性丘脑卒中合并BHS的发生率为38.1%(64/168),其中丘脑出血性卒中52.9%(27/59)、丘脑梗死性卒中33.9%(37/109)。出血性丘脑卒中患者BHS的发生率明显高于梗死性丘脑卒中。
2.2心电图改变
早期出现显著U波且与低血钾无关2例,占3.1%;Q-T间期延长合并有显著U波3例,占4.7%;高大直立T波,双向T波、T波倒置5例,占7.8%;ST段异常表现为心肌缺血或类心肌梗死36例,占56.2%;窦性心动过缓4例,占6.3%;窦性心动过速5例,占7.8%;房性及室性期前收缩25例,占39.0%;传导阻滞7例,占11.3%;心肌梗死1例,占1.5%。心电图改变随着丘脑卒中病情好转逐渐恢复正常。
2.3实验室检查改变
心肌酶谱异常31例,占48.3%,其中出血性丘脑卒中患者占19例、梗死性丘脑卒中患者12例。心肌酶谱异常中,血清谷草转氨酶(AST)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酸磷酸激酶(CPK)2项以上升高者24例,心肌酸磷酸激酶(CK-MB)升高者8例,合并低钾血症26例,占40.6%;低钠血症23例,占35.9%;二者均异常8例,占12.5%。除死亡患者外,心肌酶谱异常随病情好转逐渐恢复正常。
2.4预后
64例合并BHS患者中死亡25例,占39.1%。死亡原因为心功能衰竭8例(32%),心律失常7例(28%),脑疝形成3例(12%),其他死亡原因包括中枢性呼吸衰竭以及肺感染。治疗好转的患者为39例(53.1%),随着病情的控制和好转,其心肌酶谱逐渐降至正常,心电图改变恢复,离子紊乱纠正。
3讨论
3.1BHS在丘脑卒中后发生率
据文献报道[2],急性脑卒中后脑心综合征发生率为62%～90%,其与脑卒中的部位及性质等有一定相关。本研究以丘脑部位梗死为同一观察对象,发现丘脑卒中后BHS的发生率要高于文献报道[3]的脑叶卒中后BHS的发生率。并且丘脑出血性卒中BHS发生率为52.9%,丘脑梗死性卒中BHS发生率为33.9%,出血性卒中患者BHS的发生率明显高于梗死性卒中,这与陈荣植等[4]的报道相符。
3.2BHS的临床特点
(1)发生时间本研究发现64例急性丘脑卒中并发的BHS中54例(87.5%)在发病后1 周内发生,其中有49例(76.6%)在发病72h内,与文献报道相一致[5]。这可能与丘脑的特殊解剖位置及脑卒后脑水肿所致颅内高压有关。(2)心脏损害主要表现为心力衰竭、心律失常、心肌缺血改变、急性心肌梗死、心肌酶谱异常。本研究发现在丘脑卒中病情好后,心脏损害也很快恢复,因此可以认为心电图及心肌酶谱的异常与脑功能损伤程度有较好的相关性。心电图改变及心肌酶谱异常在某种程度上可能成为评价脑功能损伤程度的指标。(3)预后陈荣植等[4]发现丘脑梗死并发BHS病死率高达45.38%。本研究结果病死率39.1%,较文献报道为低,可能与积极心电监护、改善心脏供血、纠正心律失常与心衰用药有关。BHS主要死亡原因为心功能衰竭8例(32%),心律失常7例(28%)。
3.3BHS的发病机制
脑功能损伤程度对心脏的影响,已经得到了许多临床试验证实[6],特别是丘脑部位。其确切机制尚不完全清楚,可能与下列因素有关:(1)支配心脏活动的高级中枢位于下丘脑,脑干及边缘系统,并且存在着明确的神经传导途径[7]。丘脑的损伤将导致神经元调节心脏活动的紊乱,出现心律失常,心衰甚至猝死。(2)丘脑卒中后自主神经功能失调,神经-体液调节紊乱,交感神经末梢儿茶酚胺大量释放[8],引起冠状动脉痉挛与收缩,造成心肌缺血或梗死,亦可不同程度地导致心肌细胞兴奋性、传导性的改变,加重心肌损伤。(3)发生丘脑梗死后,颅内高压所致的呕吐及大量脱水剂的应用可引起患者血容量不足,心脏处于低灌注缺血缺氧状态,加上低钾低钠等电解质紊乱,心脏功能障碍进一步加重。同时,随着脑血肿吸收、脑水肿缓解,丘脑卒中病情逐渐好转,支配的交感神经一副交感神经恢复功能,相应的心电图及心肌酶谱亦逐渐恢复正常,进一步说明丘脑损伤与BHS的发生相关。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-03-26)
