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关键词：系统性红斑狼疮；孟如；诊疗方案 中图分类号：R593.24 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）06-0001-02
1 方案内容
1.1 病证名
1.1.1 中医病证名 血证、虚劳。
1.1.2 西医病名 系统性红斑狼疮。
1.2 辨证分型
1.2.1 证候规律 根据导师临床经验，系统性红斑狼疮属本虚标实之证，在内以阴阳气血亏虚，脏腑功能失调为本，在外与热毒侵袭有关，以热毒炽盛为标。在急性发作期多见到热毒炽盛的表现，患病日久则由于火热之邪耗损肝肾之阴而出现肝肾阴虚之证，同时火热之邪既可耗气又可伤阴，造成气阴两虚之证。
1.2.2 证候诊断特征 根据导师临床经验，形成“热毒炽盛证”、“肝肾阴虚证”与“气阴两虚证”的诊断特征。
1.2.1.1 热毒炽盛证诊断条件 主症：面部红斑；次症：发热、口渴欲饮、手指或耳部冻疮样皮损、鼻衄、血尿或镜下血尿、皮下紫癜、大便秘结、小便短黄；舌脉象：舌红，苔黄，脉滑数。
1.2.1.2 肝肾阴虚证诊断条件 主症：目眩脱发、腰痛耳鸣或腰膝酸软；次症：咽干口燥、烘热盗汗、心烦不寐、月经失调、大便干结、小便短黄；舌脉象：舌红少津、苔少或苔薄白，脉细。
1.2.1.3 气阴两虚证诊断条件 主症：心悸怔忡、气短汗出；次症：神疲乏力、咽干口燥、失眠多梦、头晕眼花、腰膝酸软、月经失调；舌脉象：舌红，边有齿痕，苔薄白、脉细。
1.3 治则治法、方药组成与加减原则
1.3.1 热毒炽盛证 治则治法：清热解毒，凉血散瘀。方药组成：犀角地黄汤加味：水牛角（代犀角）�50 g，生地黄15 g，芍药15 g，牡丹皮 15 g。方解：水牛角咸寒，凉血止血、泻火解毒；生地黄甘寒，养阴清热、凉血止血；芍药苦微寒，清热凉血，活血祛瘀；牡丹皮苦辛微寒，清热凉血，活血祛瘀。全方配伍特点：凉血与活血散瘀并用，既能止血，又不留瘀血。随证加减：热毒较盛，症见面红身热，鼻衄，血色鲜红，加白茅根15 g，紫花地丁�15 g，蒲公英15 g，连翘15 g，青蒿15 g，紫草15 g；兼见肝肾阴虚，症见腰膝酸软，目眩脱发，烘热汗出，心烦不寐，与滋补肝肾之六味地黄丸合用。兼气滞伤食，症见腹胀便溏，加枳实15 g，焦山楂30 g。
1.3.2 肝肾阴虚证 治则治法：滋补肝肾。方药组成：六味地黄丸合二至丸加味：生地黄15 g，怀山药15 g，枣皮12 g，茯苓30 g，泽泻30 g，牡丹皮10 g，女贞子12 g，旱莲草12 g。方解：本方以生地黄滋养肾阴，填精补髓为君药；山茱萸固精敛气、怀山药补脾固精、女贞子、旱莲草补肝肾益阴血，共为臣药；以泽泻泻肾浊且防生地黄之腻，丹皮清肝泻火以制山茱萸之温，茯苓淡渗脾湿以助山药健脾，共为佐药；甘草调和诸药为使。全方共奏滋补肝肾之功。随证加减：阴虚火旺，症见烘热口干甚或口舌生疮，加知母12 g，炒黄柏12 g清热泻火；阴虚内热，症见骨蒸潮热、消瘦，加青蒿15 g，龟板25 g，鳖甲25 g滋阴清热；腰府失养，症见腰痛明显，加桑寄生25 g，续断15 g；虚火扰心，症见心烦眠差，加酸枣仁30 g，夜交藤15 g养心安神；心液被扰，症见多汗，加生龙骨30 g，生牡蛎30 g潜阳止汗；目失所养，症见眼干涩，加菊花12 g，枸杞30 g养肝明目；发失所养，症见脱发，加制首乌20 g养血生发；冲任失调，症见闭经，加益母草30 g，泽兰12 g，桃仁12 g，红花10 g活血调经；虚火迫血妄行，症见血尿或镜下血尿，加大蓟30 g，侧柏叶25 g，白茅根25 g凉血止血；脾虚气滞，症见腹胀、便溏，加枳实15 g，炒白术15 g；肝脾失调、血虚湿滞，症见血小板减少，加当归芍药散。
1.3.3 气阴两虚证 治则治法：益气养阴，滋补肝肾。方药组成：黄芪生脉散合二至丸加味：黄芪30 g，太子参25 g，麦冬15 g，五味子10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，甘草3 g。方解：本方以黄芪、太子参益气为君药；麦冬、五味子养阴敛汗为臣药，合太子参为生脉散，益气养阴；女贞子、旱莲草滋补肝肾为佐药（即二至丸），补肝肾、益阴血；诸药合用，共奏益气养阴，滋补肝肾之功。随证加减：血不养心，症见眠差多梦，加酸枣仁30 g，茯神25 g，川芎12 g，知母10 g，即合用酸枣仁汤养心安神；心液被扰，症见多汗，加生龙骨30 g，生牡蛎30 g潜阳止汗；目失所养，症见眼干涩，加菊花12 g，枸杞30 g，养肝明目；发失所养，症见脱发，加制首乌20 g养血生发；冲任失调，症见闭经，加益母草30 g，泽兰12 g，桃仁12 g，红花10 g活血调经；虚火迫血妄行，症见血尿或镜下血尿，加大蓟�30 g，侧柏叶25 g，白茅根25 g凉血止血；脾虚气滞，症见腹胀、便溏，加枳实15 g，炒白术15 g；肝脾失调、血虚湿滞，症见血小板减少，加当归芍药散。
1.4 疗程 3个月为1个疗程。
1.5 疗效评价的指标体系 参考2002年版《中药新药的临床研究指导原则》。
1.6 诊疗方案的适用推广对象 从事相关专业的中医师、中西医结合医师。
2 制定方案的依据（资料来源）
方案主要依据孟如教授对系统性红斑狼�疮（SLE）的病因病机的认识及治疗经验制定。祖国医学中没有SLE这一病名，根据多数患者常有发热、面部红斑、腰痛、血尿、皮下紫癜、神疲乏力、心悸气短、脱发、闭经等全身脏腑失调、气血阴阳亏损的临床特征，一般将本病归于祖国医学中“热毒发斑”、“日晒疮”、“血证”、“虚劳”等病范畴。本病临床表现复杂，累及全身各脏器。本病临床多见于年轻女性，孟如教授认为女子以血为本，而女子经、带、胎、产、乳等生理活动均易耗伤阴血，造成素体阴虚火旺，易于感受热毒之邪，故本病的发生，在内以阴阳气血亏虚，脏腑功能失调为主，在外与热毒侵袭有关，多由热毒内蕴脏腑，外犯肌肤而发病。在急性发作期多见到热毒炽盛的表现，患病日久则由于火热之邪耗损肝肾之阴而出现肝肾阴虚之证，同时火热之邪既可耗气又可伤阴，造成气阴两虚之证。总之，火为阳邪，外能伤肤损络，内则波及脏腑营血，导致本病的多系统损伤及虚实夹杂的病理变化［1~2］。
由于本病的复杂性，孟如教授主张辨病与辨证相结合，根据上述的病机特点，将SLE的基本证型归纳为热毒炽盛证、肝肾阴虚证，气阴两虚证3个常见证型进行辨证论治，在病程中，各型可转化或并见，在治疗时宜分清标本缓急。
同时，孟如教授还主张根据患者损伤的器官和系统有重点地进行进一步的辨证治疗。常见的有皮肤、黏膜损伤、肾损伤（狼疮性肾炎）、血液系统损伤（狼疮性血小板减少）等［3］。皮肤、黏膜损伤大多有面部红斑，狼疮性肾炎大多有血尿，属中医血证范畴，认为血证“大多因火而起，亦有气虚不摄”，因火者，当分虚实，实者犀角地黄汤加味，虚者知柏地黄丸合二至丸加味；狼疮性血小板减少症则大多兼见肝脾失调、血虚表现，在辨证治疗的基础上常与当归芍药散合用。
参考文献：
［1］曹惠芬，林丽.孟如教授治疗系统性红斑狼疮的经验［J］.云南中医中药杂志，1999，20（5）：1.
［2］曹惠芬，林丽.孟如老师方剂配对运用特点［J］.云南中医中药杂志，1998，19（1）：3～4.
［3］詹青，孟如.系统性红斑狼疮中西医结合临床诊疗新思路初�探［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（8）：7433～7435.
（收稿日期：2011-02-14）
