【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
陕西汉中读者张某来信说：我的一位闺蜜已怀孕5个多月，但不幸被查咄乙型肝炎，不知能否用拉米夫定治疗? 答张某读者： 妊娠时合并乙型肝炎，病情往往较重，对母婴健康的危害均大。特别是乙肝病毒能够通过胎盘屏障感染胚胎或胎儿，引起流产、早产、死胎、新生儿畸形或死亡，还可引起母婴传播，致使新生儿罹患乙肝。所以，对妊娠合并乙肝的治疗不仅要护肝、抗纤维化和提高免疫力，还要进行抗病毒治疗。
目前用于乙肝抗病毒治疗的药物为核苷(酸)类似物，常用药有拉米夫定、替比夫定、干扰素、阿德福韦酯和恩替卡韦等。按照美国食品与药物管理局制定的危险层级分类，拉米夫定、干扰素、阿德福韦酯和恩替卡韦等都属于c级。这些药物有动物实验致畸形的证据，而对人类是否有胎毒性尚缺乏依据，故医学专家建议怀孕妇女慎用这些药物，尤其是在妊娠最初3个月中禁止使用。替比夫定属于B级，尚未发现明显的致畸证据，可考虑用于妊娠期的抗病毒治疗，但仍需要加强临床监测与观察。
近年的临床研究提示，拉米夫定用于妊娠中晚期的治疗尚属安全，没有发现妊娠并发症和胎儿出生缺陷率的明显增高，但可使母婴传播风险显著下降。
不过，妊娠合并乙肝是否进行抗病毒治疗，还需要结合实际病情而定i如果患者处于病毒复制活跃期，表面抗体呈现阳性时，应当考虑在妊娠中晚期给予抗病毒药物，反之则继续观察，暂不使用抗病毒药物。
你的朋友怀孕已经5个多月，正处在妊娠中晚期，并非拉米夫定的绝对禁忌症，是否用拉米夫定治疗，建议由临床医生在综合分析病情和进行利弊判断后再做出决定。切忌自作主张，以确保用药安全。
我的胆结石该如何治疗
四川资阳某读者来信说：我今年48岁，昨天彩超检查发现我的胆囊结石最大的有1.1厘米，还有些小颗粒。左肾结石0.3厘米，右肾尿盐结晶，请问教授，我这种情况采用什么方法治疗好?
答某读者：
大约有30％的胆囊结石病人终生无症状，可以不治疗。但是，毕竟多数会随着病程的延长而出现症状，一旦出现症状还是需要手术治疗；而且胆囊结石有结石嵌顿和“掉”到胆总管带来的风险。因此，建议发现胆囊结石要尽早治疗。
胆囊、胆囊管和胆总管是相连的，胆总管直径0.6～0.8厘米，长7～9厘米。比胆总管直径大的胆囊结石，虽不能排到胆总管，但可以嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，堵塞胆汁出口而发生胆绞痛，多数情况下必须急症手术。您的胆囊结石“最大的有1.1厘米”，显然大于胆总管直径。
胆囊多发结石，如果有的小于胆总管直径，可排到胆总管成为胆管结石，继发梗阻性黄疸和梗阻性化脓性胆管炎，症状极凶险，必须急症手术。胆管结石还可以嵌顿在胆总管和胰管共同开口之处，引起胆源性胰腺炎甚至是出血坏死性胰腺炎，是危重症，必须立即抢救。。您是胆囊多发结石，“还有些小颗粒”，如果小颗粒小于胆总管直径，就有“掉”到胆总管的可能性。尽管这种可能性不大，但就怕万一。
胆囊结石长期刺激有少数诱发胆囊癌，手术切除可以免除后患。
目前，还缺乏能根治胆石病的药物，手术切除仍是首选。不主张使用药物排石，如果排不好，反而容易招致结石嵌顿。
胆囊切除之后，有少数人出现由于器官(胆囊)缺失造成的合并症，包括消化不良、反流性食管炎和胆汁反流性胃炎等。
“左肾结石0.3厘米”，小于输尿管直径，可以使用中药排石，这一点同胆结石首选手术治疗不同，有部分人小的肾结石使用中药可以排出。“右肾尿盐结晶”，尚未形成结石，无需特殊治疗。
