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【中图分类号】 R714.252 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0301-03 摘要 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者血糖水平与经皮冠状动脉介入(PCI)干预后住院期 间发生心脏不良事件的影响。方法 入选128例初发AMI患者于入院即刻测 定静脉血糖，并于 发病24 h内行急诊PCI。根据入院即刻血糖水平分为高血糖组(血糖>11mmol/L，25例)和血糖 正常组(血糖≤11mmol/L，103例)［4］；按是否合并糖尿病分为糖尿病组(51例)和 非糖尿病组(77例)。随访患者住院期间病死率及主要心脏不良事件发生率。结果病人资料中的一 般临床情况统计学无显著差异；无论是否糖尿病，在严重病变血管、病变特点、狭窄程度、 PCI成功率、TIMI血流等方面差异无显著统计学差异；血糖高组三支病变、完全闭塞发生率 高于血糖正常组（分别为68％比19.4％，P11mmol/L)25例和血糖正常组(血糖 ≤11mmol/L)103例。以糖尿病病史或病情稳定后空腹血糖和(或)糖耐量试验结果分为糖尿病 组51例和非糖尿病组77例。
1.2 方法
1.2.1 入选标准 患者均入院后即刻采集静脉血，采用葡萄糖氧化酶法 检测血糖。记录患者 的基本临床资料和冠脉造影/PCI资料。患者手术前后接受常规抗凝、抗血小板及强化调脂治 疗，高血糖患者急性期给予调节血糖治疗，病情稳定后糖尿病组给予胰岛素皮下注射或口服 降糖药控制血糖。AMI诊断标准符合2001年中华医学会心血管病学分会的AMI诊断和治疗指南 。
1.2.2 介入治疗 以右股动脉或右桡动脉为穿刺径路行 冠状动脉造影及PCI治疗。术前给予 阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，穿刺成功后经鞘管内注入肝素6000 IU，若行PCI治 疗则直接给予肝素10000IU，术中每延长1 h追加肝素2000IU。冠状动脉造影方法为Judkin法 ，以管腔狭窄≥50％为冠状动脉病变标准。2支(含2支)以上血管病变归为多支血管病变。以 下3种情况均为弥漫性血管病变：①病变长度>2 cm；②1支多处病变；③血管全程或大部 分纤细僵硬或明显迂曲纤细。冠状动脉介入治疗只干预心肌梗死相关血管（IRA），PCI成功 的标志是残余狭窄2检验，P 综上所述，入院高血糖增加急诊AMI患者住院期间病死率和心血管不良事件发生率；对于入 院高血糖AMI患者，应积极防止并发症，阻断心肌细胞进一步损害，以改善AMI患者的预后。
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(收稿日期 2009-01-10)(编辑 何国平)
