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【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02 摘要 目的探讨新型敷料用于肛周脓肿手术后对伤口愈合的效果，总结护理经验。方法 选择60例肛周脓肿根治术病人进行观察,随机分为实验组30例和对照组30例。实验组30例使 用藻酸盐敷料和水胶体敷料进行伤口换药。对照组采用传统换药方法。结果与传统换药 方法相比，使用新型敷料换药的病人，术后伤口愈合时间明显缩短,病人疼痛轻，换药次数 和时间明显减少。(P0.05），具有可比性 。
2 方法
2.1 手术方法两组均采用肛周脓肿一次性根治术，术后用凡士林纱布 填塞伤口，外层覆盖干纱布。
2.2 换药方法 两组病例均于术后第二天开始予伤口换 药。
2.2.1 对照组按外科常规方法换药：先用0.5%碘伏 清洗伤口周围和伤口,再用凡士林纱布填塞伤口，外层覆盖干纱布，每日换药1～2次。
2.2.2 实验组 先用75%酒精清洗伤口周围皮肤，用生 理盐水清洗伤口，然后应用伤口湿性 愈合理论，根据伤口的不同时期选用不同的新型敷料：伤口脓性渗液较多，选用藻酸盐敷料 填塞或覆盖，外层加盖薄膜敷料。根据渗液情况1～3天换药1次；伤口基底肉芽组织新鲜， 渗 液不多，渗液颜色变为清亮，即选用水胶体敷料，用法同前，但不需要第二层敷料覆盖，根 据渗液情况3～5天更换敷料1次。
2.3 护理措施
2.3.1 加强抗感染治疗 肛周脓肿手术伤口为感染性伤口，一般术后3～ 5天全身应用抗生素，如静脉滴注替硝唑、头孢类抗生素等。
2.3.2 饮食护理 肛周脓肿病因多因恣食肥甘厚味、辛 辣及嗜酒等因素，致使湿热内生，下注大肠或肛门破损染毒，使经络阻塞，气血凝滞而成� ［1］。术后给予半流饮食，术后第3天后改善饮食，饮食宜清淡，忌食辛辣、煎、炸等 食物。严禁饮酒，多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。鼓励进食瘦肉、鱼、鸡肉、鸡 蛋等富含蛋白质食物，促进伤口愈合。
2.3.3 休息与活动指导术后24小时后鼓励适当活动 ，活动可增加伤口局部血液循环，利于伤口引流。
2.3.4 伤口护理嘱病人勿穿过紧或粗糙的内裤，宜 穿宽松和柔软内裤，大便后及时清洗肛周和伤口周围，如有大便污染伤口，应及时给予换药 处理。
2.4 观察方法
2.4.1 疗效标准［2］ 治愈：创面愈合，上皮覆盖，皮肤颜色正 常，不留疤痕。有效： 无分泌物，创面缩小，肉芽组织正在生长。无效：创面无肉芽组织生长，伤口无缩小。术后 观察7～30天。
2.4.2 疼痛程度 参照世界卫生组织分级标准［3 ］，将伤口疼痛分为4个等级。 0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛，平静；Ⅲ级：重度疼痛，不安。评估两组 病人首次更换敷料时的疼痛程度并记录。
3 结果
3.1 伤口愈合情况实验组治愈28例，有效2例，无效0例，总有效率10 0%。对照组治愈1 8例，有效12例，无效0例，总有效率100%。两组伤口愈合总有效率无明显差异。
3.2 两组病人伤口平均愈合时间、平均每人换药次数和换药时间见表1。
4 讨论
对肛周脓肿施行一次性根治术者，伤口愈合的快慢甚至手术的成败，伤口引流的通畅与否是 关键。肛周脓肿手术伤口深，创面大，伤口复杂，伤口渗液较多，因此，选择合理的敷料和 正确的换药方法至关重要。现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯吡酮碘和双氧水都具有细胞 毒性。采用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌，宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染使有效 和安全的。［4］传统敷料虽然制作简单、价格便宜，但无法保持创面湿润，上皮层不易移行增生，容易形成 痂皮下愈合；敷料纤维易脱落，造成异物反应；创面肉芽组织长入敷料的网眼中，换药时易 损伤新生的肉芽组织引起疼痛；无法吸收多量的渗液；由于不是密闭式敷料，敷料被湿透时 ，病原体易通过，这些都会影响创面愈合，使创面愈合延迟。［5］新型敷料促进愈合的原理： ① 湿润的愈合环境：实验显示，湿润环境更有利于创面上皮细 胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快一倍 ［6 ］，新型密闭式敷料为创面提供了湿润的环境。湿润环境不仅能维持细胞的存活，使它们 释 放生长因子，而且也能调节和刺激细胞的增殖。许多学者还研究发现：创液中含有多种细胞 生长因子，例如：PDGF、EGF、bFGF等，这些生长因子能够刺激成纤维细胞和内皮细胞的生 长以及促进角质细胞的增殖［7］。②低氧微酸的愈合环境：新型敷料利用相对密闭 和保湿 原理，形成创面低氧或相对缺氧的微酸环境，抑制细菌生长，促进成纤维细胞生长，刺激毛 细血管再生，从而更有利于创面修复。密闭环境有效隔绝了外界细菌的侵入，可减少伤口感 染的发生［8］。③减轻病人更换敷料时的疼痛：更换新型敷料时可整块揭除，不会 损伤肉 芽组织和新生上皮组织，而且更换敷料次数减少，敷料弹性好，可顺应病人身体的活动，使 用方便，适应于身体各部位。④此类敷料具有防水性，黏贴牢固，病人沐浴不受影响。 新型敷料价格较贵，在使用之前，需向病人和家属做好告知工作，介绍此类敷料的作用、特 性，对伤口愈合的效果，以及使用过程中的注意事项，如藻酸盐敷料适用于黄色、渗液多、 有深坑的伤口；水胶体敷料适用于中等量渗液的伤口，填塞伤口的深度以1/2、2/3为宜，不 可过满，因为水胶体敷料在吸收渗液后会膨胀。水胶体有气体，移除时有棕色残胶。我科医 护人员解释工作做得详细，全部在取得病人和家属的同意后再使用。
肛周脓肿术后伤口的愈合是一种综合治疗的过程，除局部应用敷料换药外，术后护理至关重 要。护理人员应做好健康宣教，指导病人合理饮食，适当活动，做好肛周护理，提高遵医行 为，促进伤口的愈合。
参考文献
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(收稿日期 2009-03-19)(编辑 张 谦)
