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肾病综合征(NS)服药特点是用药时间长、药物种类多，常使患者产生抗药心理，特别是激素类药物的副作用，多数病人都难以接受，导致中途停药，造成疾病的复发。 为使患者能愉快、顺利的接受药物治疗，笔者对2005年6月～2006年5月82例住院患者产生不同抗药心理进行分析，并采取相应的对策，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究以曾经拒绝接受服药或者中途停药者为研究对象，共82例，男45例，女37例，其中2.5～12岁36例，12～59岁46例，平均年龄（16.2±10.3）岁；病程10天～2年，平均病程（1.8±1.1）月。
1.2 治疗方法。给予消肿利尿：双氢克尿噻、速尿片、氨苯喋啶、氨体舒通等；抗凝及抗血小板聚集药：肝素、潘生丁等；全部应用肾上腺皮质激素：强的松或阿塞松；免疫抑制剂：氮芥或环磷酰胺；并辅以中药治疗。
2 常见抗药心理及对策
2.1 药物的物理特性引起的抗药心理及对策。
2.1.1 药味不良。我们对NS患者均采用中西医结合治疗的方法，本组患者中服用中药汤剂有59例（占72％）。中药味道特殊，不易为患者接受，特别是小儿（占44％），拒绝喝药，甚至将药偷偷倒掉。对于小儿的不顺从，我们用和蔼的态度及微笑表情接触他们，消除患儿对护士的陌生感，利用物质引诱和口头夸奖的方法，协助家长让其把药服下；针对成人我们则耐心地介绍中药在慢性病中所发挥的特殊作用，让病人本着“良药苦口利于病”的意愿，带着愉悦的心理去服药，或根据临床经验，给病人讲述喝药方法，如一口气喝药法、带着阿Q精神去喝药或配以糖果等。本组患者均愿意接受以上方法，配合治疗。
2.1.2 药物种类多。NS患者常服用数种药物，有的甚至达10余种，这些药物被去除外包装后按餐次装在同一个药杯内常同时服用，患者看到药后不知如何服用，有些还会怀疑一起服用是否会发生不良反应；还有些药物客观上形状相似，患者则怀疑发错药物。这些担心和怀疑都很正常，也引起我们护士的重视，因为个别年老体弱、视力受损、知识缺乏的患者自行服用时可因服药不当而发生医源性疾病[1]。因此，我们针对以上问题采取相应的护理对策：①《基础护理学》上规定发药时要严格遵守送药到床头、到手、到口的原则，但由于医院人员缺编，客观上不能完全做到服药到口，因此我们采用个体化服药方案，对生活不能自理的患者一定要做到服药到口，对剂量需要随时调整，有一定毒副反应，价格相对较贵的药物，发药护士则向患者/家属多次反复交待，共同核对。②由于药物种类繁多，患者知识层次不一，使服药教育难以奏效，为了加深患者对药物的认识，则由责任护士为其发送服药单，将药名、剂量（片数）、作用、服用方法、时间及注意事项在服药单上体现，并将每一种药物逐一介绍给患者认识。如果药物有更改或停止，则在服药单上进行相应的增加或删除，这样可以提高患者对服药医嘱的依从性。本组患者/家属经过以上方法介绍，均能够认识药物，并能理解、掌握其作用，自愿、准确的接受药物治疗。
2.2 药物的副作用引起的抗药心理及对策。
2.2.1 胃肠道反应。免疫抑制剂有抑制抗体形成，减少免疫复合物在肾小球基底膜沉积的作用。但胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，对免疫抑制剂极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛等，导致患者精神紧张，恐惧不安，甚至拒绝用药，而影响药物疗效。我们对本组接受免疫抑制剂治疗的23例（28％）患者密切观察，并采取了下列措施以改善反应症状：①用氮芥前先给予镇静、止吐药物，如氯丙嗪、胃复安。②氮芥药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给予解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。③调整给药时间：如上午给氮芥，影响进食，改为下午用药，患者用药后进入睡眠中，减少了对药物的反应。④用环磷酰胺期间，大量饮水（水肿者酌情），以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。⑤调节饮食：选择少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富的食物。本组患者中20例能耐受，无任何副作用出现。2例患者诉有轻微恶心，未见呕吐。1例患者出现恶心，呕吐反应，给予5％葡萄糖250ml加维生素B6100mg输入后好转。
2.2.2 柯兴综合征。肾上腺皮质激素有抗炎、稳定溶酶体、抑制免疫反应的作用，可改善肾小球的通透性，减少尿蛋白的排出，是治疗NS的首选药物。但其副作用较多，可出现柯兴综合征体态，如满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、痤疮等，影响患者形象，尤其是年轻的女患者（占42％），更加注重自身形象，从而拒绝接受激素治疗，产生抗药心理。我们采取以下措施：①运用沟通技巧，积极建立治疗性人际关系，使其配合医护人员进行药物治疗，使药物产生积极的心理效应。②对患者做好解释和宣教工作，消除和减轻患者的抗药心理。例如，本病病程冗长，症状易反复发作，需长期服用激素，出现副反应只是暂时的，随着激素的撤减，症状可逐渐消失；并通过介绍成功病例来增加病人的信心。③教育患者严格遵照医嘱按时、按量服用激素，在医生指导下进行增、减用量，只有这样才能对过去身体的优点、功能、外表的怀念变为现实。本组实施心理疏导护理57例，患者均能以良好的心态积极配合治疗和护理。
2.3 患者自身因素导致的抗药心理及对策。
2.3.1 对用药产生怀疑心理。多发生在文化水平较高，对自己疾病有所了解，并掌握一定药理知识的人。我们对本组19例（大学以上学历）患者调查发现，有14例患者对用药产生怀疑、不信任心理。遇到此情况，我们则耐心细致的与患者沟通，对药物治疗的意义、目的、方法、疗效和不良反应达到共识。同时护士也做到增强责任心，杜绝发药差错，如出现疑问，则认真核对医嘱，并把核对结果告知病人，解释说明是停药或改用其他药物的原因，从不推诿或简单粗暴的对待，同时鼓励病人提出疑问，建立医患之间的互信机制，保证患者服药安全、有效、正确、合理。
2.3.2 对疾病认识不足。人们通常有一种误解，以为情绪不良是由外界刺激引起的，然而不良情绪是由于曲解的认知而引发的[2]。调查发现本组有47例患者/家属治病心切，总想药到病除，当用药后效果不明显时，便要求医生换药或停药。有4例患者疾病复发，再次入院，而产生绝望心理，拒绝接受任何治疗。我们则是通过心理上的疏导，帮助患者/家属改变其错误的认识和评价，从而达到异常心理情绪及行为方面的改善。具体措施如下：①向患者说明个人不良的思想情绪及行为会影响治疗效果，如果能够客观地看待疾病，客观地评价自己，就可以重新建立起信心。②向患者/家属介绍NS及其治疗的有关知识，分析其对疾病认识上有哪些偏差，使其能尽快缩短差距，接受客观现实。③开展以家庭为中心的健康教育[3]，避免家庭成员的消极情绪对患者产生不良影响。经过教育和指导，本组患者/家属对本病的认识均有所提高，并配合治疗。
参考文献
1张缀琴.4例医源性声门区异物教训分析[J].实用护理杂志，2001，17(1)：49
2张黎明.临床心理护理方法探讨(下)[J].实用护理杂志，2003，19(2)：75-76
3黄燕华，朱艳萍.对癌症化疗患者健康教育需求的调查及对策[J].中华护理杂志，2001，36(6)：420
（收稿日期：2007-03-24）
