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航空性鼻窦气压损伤是指快速高空飞行中，由于外界气压升降变化剧烈，鼻窦内气压不能随之改变，窦内外气压差悬殊所导致的鼻窦病变，是影响军事飞行员飞行的特发性病变。本文对近10年经我院疗养康复的飞行员中59例有航空性鼻窦气压损伤者的资料进行回顾性分析，旨在为飞行员航空性鼻窦气压损伤的医疗保健提供一些可借鉴的经验。
1 临床资料
1.1 一般情况。59例均为男性飞行员。年龄20～40岁，35岁以下者36名，飞行时间30～3800h，1500h以下者34名。飞行机种包括运输机3人，轰炸机7人，歼击机49人。均述在飞行中出现鼻窦区疼痛。飞行下降或俯冲过程中出现者47例，飞行上升时出现者9例，飞行上升和下降时均出现者3例。轻者为一过性钝痛，重者为刀割样剧痛，有的伴有鼻分泌物增多、流泪及不适。疼痛位于额窦区者35例，上颌窦区者21例，筛窦区者3例。专科检查：鼻腔以慢性炎症改变为体征者51例，中鼻甲和/或下鼻甲肥大者36例，筛泡肥大者1例，鼻中隔偏曲者14例，鼻息肉者2例。X线影像学检查：呈额窦炎者34例，上颌窦炎者19例，筛窦炎者3例；11例可见单侧、单发、大小不等的鼻窦囊肿，额窦囊肿4例，上颌窦囊肿7例。
1.2 医疗保健及鉴定原则。疗养期间采用对因性预防治疗。根据不同病情体征分别酌情予以中药鼻腔薰喷、药物鼻甲注射、鼻甲电熨、鼻窦置换、鼻部理疗，以及抗生素、血管收缩剂、免疫类药物等局部协同治疗。同时进行航空性气压损伤防护知识宣教、方法指导及心理护理。经疗期疗程医疗保健，原有的鼻腔和鼻窦炎症全部呈静止状态，鼻甲肥大治愈33例，好转3例，治疗后低压舱检查，55例鼻窦气压功能正常，4例鼻窦气压功能欠佳。医疗鉴定鼻窦气压功能正常中有2例患有上颌窦囊肿，囊肿直径>1.5cm，歼击机飞行员，考虑如让其继续飞行，当飞行处于低气压时可能会引起囊肿压迫症状，出现头痛，影响注意力分配而致飞行操纵失能；亦可使囊肿破裂，鼻流囊液对戴面罩飞行不利，结论飞行暂不合格送院治疗后结论。4例鼻窦气压功能欠佳者（包括鼻息肉并筛窦炎l例，鼻中隔偏曲并鼻甲肥大、额窦筛窦炎1例，上颌窦囊肿并上颌窦筛窦炎l例，额窦筛窦炎并额窦囊肿1例）结论飞行暂不合格，送院治疗后结论。凡经疗养医疗保健鼻腔鼻窦通气引流和气压功能正常者，均结论飞行合格，体检本中作详细记录，以利协助航医健康保健。
1.3疗效结论随访。通过疗养医疗保健及心理治疗，飞行员归队飞行训练普遍正确应用了抗御航空性气压损伤的有效自我保健方法。1例额窦囊肿保守治疗的飞行员，1年后再次出现航空性额窦气压损伤，影响飞行送院治疗后飞行合格。2例鼻中隔中高位偏曲，1例上颌窦囊肿，1例额窦囊肿保守治疗的飞行员1年中先后2次以上出现航空性鼻窦气压损伤表现，送院治疗后飞行合格。l例鼻息肉2年后出现鼻窦气压损伤送院手术后飞行合格。其他经医疗保健治疗结论飞行合格的飞行员，归队飞行训练提高了耐力，未再发生航空性鼻窦气压损伤现象。
2 讨论
2.1 病因分析。从本组资料看，飞行员航空性鼻窦气压损伤多发生于歼击机机种年轻飞行员。究其原因，与年轻飞行员对空中飞行活动缺乏经验，对航空性气压损伤知识及能力匮乏有关。本文统计59例航空性鼻窦气压损伤者中有41例患有鼻窦炎，有8例有感冒或感冒未愈飞行史。由此可知，飞行员航空性鼻窦气压损伤最常见的诱因为感冒，而鼻窦炎则是原发性航空性鼻窦气压损伤的主要病因。不难预料，鼻窦患有炎症，肿胀、肥厚、增生的黏膜组织及分泌物，可使鼻窦功能障碍，难以适应飞行中气压急剧改变的刺激，不能适时顺应调节窦内外压差，致使窦内形成相对负压，随之产生气压损伤的一系列病理改变。此外，本组鼻科学检查有鼻甲肥大者36例，鼻息肉者2例，筛泡肥大者l例，鼻中隔偏曲者14例。由此表明，影响鼻腔、鼻窦通气引流的阻塞性鼻病是飞行员继发性航空性鼻窦气压损伤的主要根源。这是因为鼻阻性病变可改变甚至妨碍空气通过窦口由高压向低压内外自然交流。在飞行急剧下降时，外界气压高于鼻腔内气压，压迫肥大的鼻甲、筛泡、鼻息肉，使之如活塞样堵住窦口，空气不能进入窦腔，窦内外产生的较大压差不能获得平衡，即出现气压损伤性症状。笔者分析，鼻中隔偏曲造成航空性鼻窦气压损伤，是因为鼻中隔偏曲，两侧鼻腔的通气宽窄不一，鼻腔结构代偿性病理改变，引起窦口鼻道复合体狭窄或阻塞，导致鼻腔鼻窦功能障碍所致。需要指出的是飞行员航空性鼻窦气压损伤亦来自于鼻窦囊肿的影响，鼻窦患有囊肿，在飞行快速上升处于低气压时，鼻腔内的正压可将囊肿推向窦口，发生窦腔内机械性阻塞，使窦腔内外压力平衡受阻，即在飞行上升过程中出现气压损伤症状。如果鼻窦囊肿同时有鼻甲肥大，则可在飞行上升时发生窦腔内阻塞，还可在飞行下降时，肥大的鼻甲窦腔外阻塞窦口，造成飞行上升和下降时均出现气压性损伤症状，应当引起注意。
2.2 预防飞行员航空性鼻窦气压损伤的探讨。飞行员航空性鼻窦气压损伤主要源于鼻疾，鼻窦口通气引流受阻，故保持鼻部的正常生理机能实为预防本病的重要环节。因此，笔者认为航卫保障工作中应将预防建立在重视对可能引起窦口阻塞的各种鼻腔和鼻窦疾患的早期发现和矫治的基础上，重点放在对日常医疗保健和年度疗养医疗保健上。建议：①飞行员年度体检鉴定时，将鼻耳气压功能检查列为常规项目，鼻科学检查用血管收缩剂收缩鼻粘膜，对有可能影响鼻耳气压功能的因素仔细进行排查，对有病史者行副鼻窦摄片及低压舱检查助诊。②疗养期间充分利用和发掘疗养因子进行鼻疾康复治疗。治疗中突出治疗手段和因子的综合应用及效果，侧重中西医结合，快捷、准确、高效地消除鼻腔鼻窦炎性改变，改善恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能。③对鼻息肉、鼻窦囊肿、高位鼻中隔偏曲等阻塞性鼻疾，不可拖延观望，应尽早手术治疗。本组有4例保守治疗结果不理想，最终手术治愈后保证了飞行质量。④针对新的训练形势开展航空卫生防预知识服务，有效地进行航空气压损伤预防训练。如根据海上飞行课目增多，训练难度和强度增大的特点，进行航空防护方法辅导和训练，提高飞行员自我调节的认知与能力。⑤对航卫保障仍需进一步深入，日常医学监督，根据飞行员发病特点，健全健康维护措施，加强及时防治，降低发病率，提高健康出勤率。⑥坚持落实飞行前体检，严格“ 一问三查”，严禁感冒或感冒未愈飞行，限制带隐患飞行，对鼻腔、鼻窦急生炎症，鼻窦气压损伤表现者，必须首次彻底治疗，待症状完全消失鼻功能恢复，方能放飞。避免“创伤积累”，鼻窦气压功能的日趋减退。⑦今后在招飞体检中对鼻中隔偏曲应仔细论证，从标准上把握综合评定的尺度，慎重取舍。
（收稿日期：2007-04-11）
