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【摘 要】 目的 探讨脑白质病变（White matter lesions，WML）患者血清中高敏感性C反应蛋白（hs-CRP）水平与脑梗死发生的相关性。方法 选取首次诊断为WML的患者168例，在72 h内检测血清hs-CRP水平，分为正常组（hs-CRP≤3 mg/L）和增高组（hs-CRP＞3 mg/L）。随访1年，将死亡及发生脑梗死记录为终点事件。结果 hs-CRP＞3 mg/L的患者终点事件发生率显著增（P＜0．05）。结论 WML血清中hs-CRP增高是1年内脑梗死发生死亡的重要危险因素。
【关键词】 脑白质病变；C反应蛋白；脑梗死；预后
经研究发现，WML中hs-CRP的高水平与脑梗死发生、再发及其死亡相关，目前尚无相同报道。笔者试图揭示能否通过降低高hs-CRP水平，达到脑梗死Ⅰ、Ⅱ级预防的目的。
1 资料与方法
1．1 对象和标准 为我院2004年1～12月就诊于门诊及住院首次诊断为WML的患者，年龄18～75岁。入组时进行美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）。随访1年，死亡及脑梗死病例死亡按血管因素和非血管因素分别统计。排除症状非常严重的患者（生活不能自理、痴呆等）、既往有颅内出血史、临床诊断心源性脑栓塞、控制不良的恶性高血压(＞180/120 mm Hg)、糖尿病酸中毒等严重合并症，有出血倾向或有抗血小板治疗禁忌证的患者。
1．2 MRI检查 采用ARWMC评分方法[1]，在孕育的左右两侧5个不同区域（额区、顶枕区、颞区、幕下区、基底节区）分别评分，总分30分，每个部位0～3分。侧脑室周围及深部WML：0分：无病损（包括对称性清晰的带状或帽状）；1分：局灶性病损；2分：病灶开始连接；3分：弥漫累及整个区域，体或不伴“u”纤维受累。基底节WML：0分：无损；1分：1个病灶（≥5 mm）；2分：1个以上病灶；3分：病灶连接。
1．3 C反应蛋白检查 首次经MRI诊断WML 72 h内完成血浆hs-CRP检查，检测采用芬兰Orion公司的超敏CRP试剂，免疫透射比浊法。
1．4 统计学分析 采用SPSS12．0统计软件。正态分布变量采用均数描述，非正态分布变量采用中位数。显著性检验用t检验、秩和检验及χ2检验。生存分析用log-rank检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
168例患者，剔除各种因素对结果判定有影响的18例，有效病例占89．3%，男93例（62%），女57例（38%），平均年龄（61．32±8．66）岁。
2．1 白质病变程度 白质病变程度ARWMC评分≤5分76例（50．7%）,≤10分120例（80．0%）,≤15分141例（94．0%），＞15分仅9例。不同年龄评分经秩和检验差异有统计学意义（P＜0．001），年龄越大，WML评分越高，男女间则无统计学意义。见表1。
2．2 白质病变分布 左右两侧WML程度经秩和检验差异无统计学意义（P=0．521），不同部位WML发生比例差异有统计学意义，经χ2检验，P＜0．001。额叶71%，顶叶57%，颞叶34%，基底节区32%，幕下4%。
2．3 WML的hs-CRP与脑梗死远期预后观察 随访1年，有18例（12%）发生终点事件，死亡9例，9例为脑梗死，脑梗死再发及脑梗死分别为4例和5例（P＜0．05），有统计学意义。hs-CRP正常组（hs-CRP≤3 mg/L）和增高组（hs-CRP＞3 mg/L）分别对每组进行生存分析，hs-CRP增高组终点事件发生率显著高于正常组（P＜0．05＝。
3 讨论
目前研究认为，WML与年龄相关[2]，与小血管病变的慢性缺血性损伤有关[3]，C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）水平增高对脑梗死的发生有很大的预示作用[2-5]，较多的报道关注CRP与脑血管病急性期病变严重程度及死亡的关系[6～9]。
CRP是一种急性相反应蛋白，是由IL-6刺激肝细胞合成的非抗体性蛋白质，在正常人体中含量极少（1 mg/L），是人体炎性反应最敏感的指标之一。CRP沉积在血管壁内，在动脉粥样硬化致病过程中，导致纤溶系统失衡引起血栓形成，所以CRP也是脑梗死的致病因子。CRP在脑血管病变过程中作为炎性标志物的价值，不能说明CRP作为脑血管疾病预测指标的价值。急性期CRP水平增高与脑梗死的预后密切相关[4，7，10]，本研究结果显示CRP水平异常增高的WML患者，1年内死亡及再发缺血性血管病变以及引起相关死亡的风险明显高于CRP正常的患者。降低WML患者hs-CRP水平，有可能达到脑梗死Ⅰ、Ⅱ级预防的目的[10]。
参考文献
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