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【摘要】 目的 观察恩丹西酮、地塞米松联合与盐酸格拉司琼防治恶性肿瘤化疗所致呕吐的疗效及毒副反应。方法 对124例接受以DDP联合化疗的恶性肿瘤患者，采用随机对比的方法，取64例用恩丹西酮联合地塞米松，另60例用格拉司琼治疗。结果 恩丹西酮、地塞米松联合组总有效率为97%，格拉司琼组总有效率为95%，两组毒副反应轻微。结论 恩丹西酮、地塞米松联合是一种疗效高、价格低廉、安全有效的止吐方法。
【关键词】恩丹西酮；地塞米松；格拉司琼；化疗；呕吐
The clinincal observation for effect of ondansetron zofran combined with dexamthasone to stop vomit caused by chemotherapy for cancer
ZHI Ling�ling. Anyang City Tumor Hospital Anyang Henan 455000,China �
【Abstract】
Objective To observe the curative effect and the poisonous and side reaction of ondansetron zofran combined with dexamthasone and gtranisetron hydrochloride to stop vomit caused by chemistry medicine treatment for cancer. Methods With the method of random contrast for 124 cancer patients who received DPP union chemistry medicine treatment. Among them 64 cases treated with ondansetron zofran combined with dexamthasone, the other 60 cases treated with gtranisetron.Results The total effective rate of group of ondansetron zofran combined with dexamthasone is 97%, that of group of gtranisetron is 95%. Both groups have light poisonous and side reachion. Conclusion The treatment of ondansetron Zofran combined with dexamthasone have a good curative effect. It is a cheap, safe and effective method for stopping vomit.�
【Key words】
Ondansetron zofran; Dexamthasone; Gtranisetron; Chemotherapy; Vomit
大剂量化疗药物的使用，已成为临床治疗部分恶性肿瘤的重要的治疗手段。许多化疗药物可引起恶心、呕吐、纳差等反应。消化道反应的出现时间和反应程度与化疗药物的种类有关[1]。为了保证治疗效果并最大限度地减轻药物的不良反应，近3年，我科对64例接受以DDP为主联合化疗的恶性肿瘤患者应用恩丹西酮（齐鲁制药厂）地塞米松联合防治恶性肿瘤化疗所致呕吐进行临床观察，并对同期60例患者用盐酸格拉司琼（太极制药厂）进行了对比研究，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1．1 病例筛选 所选病例均经手术或病理组织学检查确诊为恶性肿瘤，需进行化疗，无脑转移，无胃肠道梗阻，无与药物有关的顽固性呕吐，无其他原因所致的病理性呕吐。化疗前24 h内未发生呕吐，未用过其他止吐药物。患者能配合恶心、呕吐的观察。
1．2 一般资料 本组124例，男88例，女36例，年龄22~76岁，平均54岁。肿瘤类型：肺癌27例，乳腺癌26例，胃癌27例，结直肠癌24，食管癌20例。晚期患者80例，术后复发转移患者44例。随机选择64例化疗患者用恩丹西酮、地塞米松联合（A组），另60例用盐酸格拉司琼（B组）预防呕吐反应，两组患者具有可比性。
1．3 化疗方案 肺癌EP（VP-160．1 mg/m�2 1~5 d,DDP 50 mg/m�21~3 d)、乳腺癌CAP（CTX0．6 mg/m�2 1~8 d，ADM40 mg/m�2 d1DDP50 mg/m�21~3 d)，胃癌DFL（DDP50 mg /m�21~3 d 5-Fu0．75/m�2 1~5 dCF 0．1/m�2 1~5 d),结直肠癌HFP（HCPT5 mg/m�21~5 d DDP50 mg/m�21~3 d5-FU0．5/m�21~5 d)。
1．4 用药方法 A组在化疗前30 min给恩丹西酮4 mg、地塞米松5 mg静脉推注；B组在化疗前30 min给盐酸格拉司琼3 mg静脉推注。
2 结果
2．1 呕吐疗效判定标准 完全控制（CR）：无呕吐；基本控制（PR）：呕吐1~2次/d；轻微控制（MR）：呕吐3~5次/d；无效（NC）：呕吐 > 5次/d。观察时间，化疗开始至结束3~5 d。CR+PR为有效。
2．2 防治结果 见表1
2．3 不良反应 A组1例便秘，3例轻度头晕；B组3例便秘，4 例轻度头晕，两组相比，差异无统计学意义（P>0．05）。两组均无心肝肾毒性症状发生。
3 讨论
化学药物治疗，作为恶性肿瘤治疗的主要手段
之一，由于其学科发展已逐渐成熟，在肿瘤的根治性治疗中愈来愈显示其积极作用和潜在能力[2]。但恶心、呕吐是恶性肿瘤化疗中的毒性作用之一，也是限制药物剂量及影响整个治疗计划完成的关键所在。只有有效地控制患者的恶心、呕吐，才能保证化疗计划的顺利完成，提高治疗效果。DDP作为临床常用的高效、价廉、广谱抗癌药物，受到了广大临床工作者的青睐，但引起恶心、呕吐的作用也最强，可达100%[3]。严重呕吐加重了恶性肿瘤患者的营养不良、维生素缺乏，并导致水电解质、酸碱平衡失调。部分患者忍受不了剧烈的恶心呕吐而拒绝或被迫停止化疗。因此选择一种高效、低廉，能解除化疗所致胃肠道反应的药物，是保证化疗顺利进行的关键环节。
一般化疗药物及其代谢产物刺激肠壁粘膜的嗜铬细胞释放5-HT，后者作用于小肠的5-HT3受体，激活后经迷走神经传至化学感受触发带（CTZ），再刺激呕吐中枢引起呕吐；化学药物进入血液后可直接刺激呕吐中枢或第四脑室底部化学感受器受体，如多巴胺、血清素受体，特别是5-HT3受体而引起呕吐。
恩丹西酮、格拉司琼作为5-HT3受体拮抗剂，可选择性地结合5-HT3受体阻断血清素的作用，从而有效地控制恶心呕吐。格拉司琼为高选择性5-HT3受体拮抗剂，与5-HT3受体的亲和力更强，止吐作用更好。恩丹西酮联合地塞米松治疗后，由于地塞米松可以阻止炎症介质如组织胺等的释放，提高中枢神经兴奋性，抑制过敏反应，从而增强了恩丹西酮的止吐疗效。从本组试验来看，恩丹西酮联合地塞米松与格拉司琼止吐有效率分别为97%、95%两组相比，疗效基本相同。但从药效经济学考虑，恩丹西酮联合地塞米松价格明显低于盐酸格拉司琼，此联合方案更适合于工薪阶层及基层医院的患者使用。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2006：367.
2 周际昌.实用肿瘤内科学.人民卫生出版社，1999：6.
3 韩锐.肿瘤的化学预防及药物治疗.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1991：284.
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