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【摘要】 目的 评价C反应蛋白（CRP）在社区获得性肺炎（CAP）诊治中的价值。方法 选择住院后确诊为CAP的患者32例，同时选择健康对照组20例，分别测定其血清CRP值。结果 32例CAP患者CRP值为（86．3±41．3）mg/L，20例健康对照组CRP值为（18．3±9．2）mg/L，二者比较差异有统计学意义（P[1]。早期（24~48 h）检查血清中C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）浓度是诊断和监测急性炎症过程的成熟的实验室指标。
1 对象与方法
1．1 对象 病例选择 选择2005年3月至2006年4月入住我院呼吸科并确诊为CAP的患者32例，其中男18例，女14例，年龄18~87岁，平均（58±17）岁，CAP诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会1998年制定的CAP诊断和治疗指南[2]。入选标准为①符合CAP诊断标准；②年龄>18岁，男女不限。排除标准为：①妊娠期或哺乳期妇女；②支气管扩张症；③活动性肺结核患者；④吸入性肺炎或阻塞性肺炎；⑤发病前2周有住院治疗史，本次感染不能除外医院获得性感染；⑥人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性患者[3]。另选择健康对照组20例，性别、年龄等与患者相匹配。
1．2 方法 对入院后确诊CAP的患者在24~48 h内抽取空腹静脉血2 ml,离心后取上清液（血清），采用免疫比浊法测定血清CRP值，同时抽取健康对照组空腹静脉血2 ml,同样方法测定其血清CRP值。
1．3 统计学处理 本课题的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验，所有数据处理均采用SPSS11．0统计软件。取双侧检验P0．5） 见表2。
注：与健康对照组比较， P0．05
3 讨论
CAP的预后取决于早期诊断与治疗，目前，虽然CAP的诊断手段有了很大进步，但半数以上患者仍不能得到明确的病原学诊断[4]。另外，将CAP的临床表现作为病原学的诊断依据仍缺乏敏感性和特异性。因此，寻找一个早期的标记物用于选择抗生素和判断是否需要住院治疗至关重要。CRP是多种病理情况造成组织损伤刺激肝脏而合成的一种蛋白质，虽然对于需要住院的CAP患者血清中白细胞介素-6和CRP的关系已有报道[5]，但急性期蛋白水平作为早期病原学的诊断依据国内还未见相关报道。本研究的目的是在以人群为基础的研究中观察血清CRP水平对CAP患者的可能价值，分析获诊时CAP患者的血清CRP水平，并与健康对照者的血清CRP水平进行比较。分析其能否作为病原学及判断疾病严重程度的依据。
本研究则显示了CRP在诊断及严重程度评估中的价值。确诊的患者血清CRP值明显高于健康对照组，且肺炎支原体、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌肺炎患者血清CRP值明显高于健康对照组，差异有统计学意义。本组试验同时得出一个重要结论，临床症状较重及需住院治疗的患者血清CRP水平均较高，且重症肺炎（预后较差的肺炎）患者血清CRP水平也较高。JordiAlmirallMD，等[6]报道，男性和女性血清CRP值超过106 mg/L、110 mg/L时，一般需要住院治疗。本组研究的32例住院患者有26例血清CRP值超过上述标准，且肺炎支原体及肺炎链球菌感染的患者血清CRP水平也均较高。我们认为当患者血清CRP值超过100 mg/L时，预示疾病较为严重，需要住院治疗。至于患者血清CRP值达到多高必须住院治疗，且死亡率较高，还需要进一步观察。
参考文献
1 Almiral J, Bolibar I,Vidal J, et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults:a population-based study.EurRespirJ,2000,15:757-763.
2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22：199-201.
3 中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查.中华结核和呼吸杂志，2006，29：3-8.
4 AmericanThoracicSociety.AmJRespirCritCareMed，2001，163:1730-1754.
5 Castro-Guardiola A,Armengou-Arxe A,Viejo-Rodriguez A, et al.Differential diagnosis between community-acquired pneumonia and non- pneumonia diseases of the chest in the emergency ward. EurJInternMed，2000， 11:334-339.
6 Jordi Almirall MD, Ph D， Ignasi Bolibar MD，Pere Toran MD， et al.Contribution of C-Reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community- acquire pneumonia.chest, 2004，125:1335-1342.
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