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【摘要】 目的 讨论不同类型跟骨骨折治疗的临床效果。方法 回顾性分析本院近年来采用非手术及手术方法治疗40例不同类型跟骨骨折,手术方式为切开复位内固定术(ORIF)。结果 40例随访时间10~36个月,骨折平均愈合时间5个月。结论 按Marytand Foot Score评分标准优良率为86%,40例跟骨骨折行切开复位内固定,取得满意疗效。手术治疗移位且骨折线波及距下关节面的跟骨骨折是必然趋势,也是当前最好的治疗方法,它在跟骨骨折治疗中具有相当重要的地位。
【关键词】 跟骨骨折;临床诊治;手术治疗;疗效分析
跟骨骨折临床上较常见,约占全身骨折的2%,约占全部跗骨骨折的60%,大多数的跟骨骨折累及距下关节,其中85%~90%属关节内骨折,常由高处坠下或挤压致伤,治疗比较困难。经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤。随着抗生素、影像技术、内固定和微创技术的迅速发展,其临床疗效不断提高。本研究对40例跟骨骨折病例与其他组别进行治疗方案对比,并随访其临床疗效,以期更准确掌握跟骨骨折的治疗方案,为临床工作提供参考作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例,男26例,女13例,年龄19~56岁,其中坠落伤31例,车祸伤5例,其他伤3例。所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位摄片,以及行水平面和额状面CT扫描。39例骨折按Sanders分型:Ⅱ型7侧,Ⅲ型21侧,Ⅳ型11侧,所有病例均采用手术治疗。
1.2 临床表现 跟骨骨折最常见症状为跟部疼痛,常见体征为跟部肿胀、瘀血、足跟旋转畸形和压痛。跖侧瘀血为跟骨骨折的特征性改变。骨折后36 h内常发生皮肤的张力性水泡。跟骨骨折患者中10%合并脊柱损伤,且多发于腰椎。约10%的跟骨骨折患者发生足部筋膜间隙综合征,如不及时处理,其中有一半变成爪形趾、趾僵硬或发生神经血管功能障碍。
1.3 放射检查 对跟骨骨折患者应行标准的X线片检查,包括跟骨正位、侧位及轴位。正位像观察骨折是否波及跟骰关节或外侧壁;侧位像常用来测量Bohler’s角和Gissane’s角;轴位像可观察跟骨结节、距骨和后关节面。CT扫描对跟骨骨折的诊断、治疗极为重要。CT扫描成像清晰,能准确显示骨折类型、是否波及距下关节、骨折的严重度、骨折块的位置和周围软组织损伤情况等。CT扫描包括跖位、结节位、冠状位和矢状位4个面。
2 治疗
2.1 术前准备 患者入院后即行患足消肿治疗,视足肿胀情况给与抬高患足、加压包扎,并静脉滴注20%甘露醇治疗,密切观察局部情况及外周循环,如出现张力性水疱应无菌刺破,局部换药并给予抗生素预防感染。手术时机一般为伤后6~14 d,患足肿胀消退、皮肤皱褶试验背伸踝关节足外侧皮肤出现皱褶为阳性,可行手术。
2.2 手术方法 采用跟骨外侧“L”形切口,水平切口为足背与足底皮肤移行处。切皮时不用电刀,不行皮下分离,将皮肤一次锐性切开直达骨膜,皮瓣紧贴跟骨外侧壁自下而上骨膜下剥离,以保护皮肤的血运,保护腓骨肌腱和腓肠神经。用2～3根直径2.0 mm长的克氏针固定于外踝或距骨上,不接触牵开皮瓣。掀开跟骨外侧壁骨折块或开窗,直视下将塌陷之跟骨关节面抬高复位,使关节面平整,同时牵引下拉跟骨结节,恢复Bohler角及Gissane角以及跟骨的高度、长度。
3 结果
跟骨骨折采取手术治疗后,Bohler角恢复较好,跟骨体宽度较非手术组有较大改善,且遗留的踝部疼痛不适、功能活动受限情况较非手术组有明显改善(见表1)。
4 讨论
跟骨是一块不规则的六面体短骨,是跗骨中最大的一块。跟骨因其解剖关系复杂,一旦发生骨折移位,将对足踝部生物力学产生很大影响,处理不当,畸形愈合后易发生慢性疼痛,导致创伤性关节炎的发生。而且外伤时足跟的位置、碰撞的力量和骨的质量决定骨折的类型和粉碎程度,强大的暴力作用造成跟骨骨折,主要发生三方面的变化:①足跟增宽;②跟骨高度的丢失(Bohler角的角度丢失);③足外翻导致平足畸形。跟骨骨折多采用非手术治疗(石膏托外固定),但传统石膏固定能起到一定疗效,但由于难以达到满意的复位,治疗后患者往往遗留跟骨增宽、Gissane角及Bohler角减小及足外翻畸形,导致严重的功能障碍。随着对跟骨骨折的病理解剖认识的不断加深和内固定器械发展,现在普遍认为跟骨骨折需手术治疗。跟骨骨折治疗的关键是恢复跟骨关节面的平整,重建Btihler角和Gissane角;恢复足跟高度及宽度,最大限度恢复跟骨解剖形态,包括恢复Bohler角、Gissane角、跟骨负重轴线、跟骨宽度和关节面平整。随着对跟骨的生物力学、损伤机制、治疗手段的进一步研究及影像学检查的发展,手术治疗移位且骨折线波及距下关节面的跟骨骨折是必然趋势,也是当前最好的治疗方法,它在跟骨骨折治疗中具有重要的地位。
参 考 文 献
[1] 李奎.跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折47例.中国实用医药,2006,1(1):7071.
[2] HEPPMSTALL R B. Fracture treatment and healing .Philadephia:W B Saunder 8 Company,1980:860868.
[3] WANG J H, WANG M Y, JIANG X Y. The diagnosis and treatment of bones and joints injury, 8th lesson, fracture of calcaneus.Journal of Chinese Physician,2001,29(7):24.
[4] IJ Langdon,PS Kerr.Fractures of the calcaneum:the anterolateral fragment.J Bone Joint Surg(Br),1994,76B:303305.
[5] 牛朝阳,赵利清.跟骨骨折致伤机制的形态学分析及分类诊断进展.颈腰痛杂志,2005,26(2):152153.
