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【摘要】 目的 比较米非司酮同剂量分服和顿服法抗早孕的疗效。方法 将420例患者分为分服组208例,顿服组212例。分服组:口服米非司酮50 mg,12 h后再服25 mg,连服2 d;顿服组第1天顿服米非司酮150 mg;两组都在第3天上午服米索前列醇600ug。服药前后各禁食2 h。结果 米非司酮抗早孕的完全流产率分服组90.29%,顿服组86.57%,有效率分别为99.02%,96.75%;阴道出血天数顿服组为(11.3±5.5)d,分服组为(13.5±7.4)d,两组间经t检验,P0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 分服组208例,上午9时口服米非司酮[上海华联制药厂生产,批准文号:95卫药准字X-152-2-(1)号,每片25 mg]50 mg,晚上21时再服米非司酮25 mg,连续服2 d,于第3天上午8时服米索[澳大利亚Searle药厂生产,批准文号(96)卫药准字X-165号,每片200 μg]600 μg。顿服组212例,米非司酮150 mg1次服完,于第3天上午服米索600 ug。服药前与服药后各禁食2 h,以利药物吸收。患者服米索后在我院观察6h,若胚囊排出,阴道出血不多者,带抗生素口服,第15天随访,要求患者35 d后月经复潮来我院复查;凡是阴道出血稍多者,要求每隔7 d来院复查一次,直到出血停止,月经复潮后再来复查,胚囊未排出,观察6 h后如出血量不多可离院,告之注意事项,第7日随访,第7日随访若仍未排出,做B超检查及HCG测定,确诊为继续妊娠者行吸宫术;若胚胎停止发育者,如出血不多,继续观察,预约第15日随诊,胚囊排出,流血不止,诊断为不全流产者,作刮宫术。复查时,准确记录出血天数、出血量及月经复潮情况。
1.3 疗效判断标准 ①完全流产:服米索后48 h内胚囊完全自然排出,阴道出血≤月经量,B超检查宫腔内无组织残留者;②不全流产(药流有效):服米索后,未见胚囊排出或虽有胚囊排出,随诊过程中阴道出血量过多或出血时间过长,B超提示宫腔内有残留物,行清宫后组织送病理检查为绒毛组织者;③胚囊停止发育(药流有效):服药后,未见胚囊排出,第7天提示宫腔内仍有胚囊,但胚囊已变形或缩小,未见胎心搏动,子宫不再继续增大或缩小,肉眼见刮出物为不新鲜的胚囊和绒毛组织者;④继续妊娠(药流失效):服药后无胚囊排出,第7天来院复查,B超提示宫腔内有完整的胚囊,并有胎心搏动,刮出物为新鲜胚囊和绒毛组织者。
2 结果
分服组完全流产、不全流产及胚囊停止发育、药流失败分别为187例(89.90%)、18例(8.65%)、3例(1.44%)。顿服组完全流产、不全流产及胚囊停止发育、药流失败者分别为184(86.79%)、18(8.49%)、10(4.72%)。两组比较,χ2=0.986,P>0.05,药流效果分服组和顿服组差异无显著性。分服组药流有效、药流失败分别为205(98.56%),3例(1.44%)。顿服组药流有效、药流失败分别为202(95.28%),10例(4.71%)。两组比较,χ2=3.75,P>0.05,药流流产有效率分服组与顿服组差异无显著性。服米索后胚囊排出时间两组差异无显著性,分服组分别为(11.3±5.5);顿服组为(13.5±7.4)d。经统计学处理,t=2.37,P0.05)。
3 讨论
目前,非手术方法终止妊娠仍采用口服米非司酮加米索前列醇,米非司酮为抗孕激素药物,能与孕酮受体和糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,对受孕动物各期妊娠均有引产效应,为非手术性抗早孕药,在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响,由于该药不能引发足够的子宫活性,单用于抗早孕时,不完全流产率较高,但能增加子宫对前列腺素的敏感性,故加用小剂量前列腺素后既可减少前列腺素的不良反应,又可使完全流产显著提高,可达95%[1,2]以上。米索前列醇具有使宫颈软化,增强子宫张力及宫内压的作用。与米非司酮合用,可显著提高和诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度[3],以利胚囊和子宫脱膜排出,减少和缩短出血时间,达到明显提高流产的效果。我们对420例自愿接受药物流产者进行了临床观察,米非司酮分服法、顿服法对早孕流产效果均很好,只要注意观察,与医生随时配合治疗,是安全可行的流产方法。
参 考 文 献
[1] 蔡梅兰.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫早孕的治疗观察.中国血液流变学杂志,2006,16(4):286-287.
[2] 林绵玉.米非司酮配伍米索前列醇4种方法用于药物流产的临床效果分析.中国妇幼保健,2007,22(22):3141-3142.
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2003:397-398.
