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[摘要]目的：探讨B超对药物流产后胚胎组织残留的诊断价值。方法：选取30例服药后7~30 d仍有间断性阴道出血患者，对其资料进行分析。结果：B超显示子宫增大，官腔内形态不规则，边界清晰的液性暗区，其内可见光点、光斑反射，内部回声不均者22例，探及宫腔内单纯回声增强，边界清晰，内部回声均匀者8例。对官腔内有胚胎组织残留者，行刮宫术，术后出血停止，B超复查，官腔内异常回声消失。结论：B超对药物流产后胚胎组织残留的诊断价值较高。
[关键词]B超；药物流产后；胚胎组织残留
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)12(c)-085-01
自20世纪90年代以来，催经止孕药物发展日臻完善。其优点为方法简便，不需宫内操作，故无创伤性，因而近些年来，药物流产呈上升趋势，现总结了药物流产后，胚胎组织残留的声像图特点，以进一步提高诊断的正确率，并指导临床进行清宫术。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2008年6月-2009年5月，在本院门诊确诊为早孕而行药物流产后患者30例，年龄20-34岁，平均27岁。临床均表现为在服药后7～30d仍有间断性阴道出血，药物流产时妊娠8周13例，B超检查前行刮宫术后仍出血者3例。
1.2 检查方法
采用GE
LOGIQ
3超声诊断仪，探头频率3.5
MHz，患者膀胱适度充盈，取仰卧位，下腹部皮肤涂以耦合剂，探头于耻骨联合上作纵横扫查，至图像清晰，冻结图像，进行子宫及子宫腔内回声分析、测量，观察子宫大小形态和双附近及盆腔情况。着重观察宫腔内异常回声团块大小、形态、所在部位与官壁关系，然后用彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒观察血流信号及分布情况。
2 结果
B超检查显示子宫体积稍大，形态正常，官腔内失去正常线状回声，探及官腔内形态不规则，边界清晰的液性暗区，其内可见光点、光斑反射，内部回声不均者22例，探及宫腔内单纯回声增强，边界清晰，内部回声均匀者8例。对官腔内有胚胎组织残留者，行刮宫术，术后出血停止，B超复查，宫腔内异常回声消失。
3 讨论
药物流产术后，胚胎组织残留的原因是：米非司酮终止早孕。是应用药物抗孕酮的作用，使蜕膜绒毛变性出血坏死，和体内HCG下降，继发黄体溶解内源性前列腺素释放，加上外源性米索前列酮的作用，使子宫收缩，胚胎排出，但因个体差异和孕周的不同，导致胚胎排出不完整，形成残留。其次多胎多次流产可引起子宫内膜受损及炎症，容易引起胚胎粘连，排出困难。胚胎组织残留是药物流产不全引起子宫出血不止的常见原因问，未行B超检查，无法确切诊断，仅能盲目地依靠刮宫进行诊断治疗，且于刮宫操作者技术水平有很大关系，应用B超检查可准确显示宫腔内是否有胚胎组织残留及残留组织的大小和部位，并指导临床行刮宫术，减少盲目性。
药物流产后，完全流产的声像图显示为子宫大小正常、轮廓线清晰、子宫肌层回声光点均匀、宫内膜线清晰、宫腔内无妊娠囊及不均匀回声反射，临床证实胚胎组织完整排出者。药物流产后胚胎组织残留声像图显示为圈：子宫体积稍大或正常，残余部官腔分离，内膜线状回声消失或模糊，官腔内有较强点、片或线状回声；或梭形、团块强回声反射，位于官腔或宫颈内口附近同；或强光团内见不完整的妊娠囊，彩超有时可见血流信号，说明胎囊或残余是与子宫壁粘连在一起，是活体残余；不见血流信号研，残余就是已经脱离子宫壁，只是残余血块，或是残血与脱落的蜕膜组织的混合残余块，孤立存在于子宫腔，临床上胎盘有的以排出，有的未见排出。根据上述B超声像图特点，再结合临床，简便易行，故药物流产后仍有间断出血者，应尽早行B超检查，如确定有胚胎组织残留，则及时行刮宫术，必要时可在B超引导下进行。以避免反复多次刮宫，防止大量出血及宫内感染及盆腔积液。
药物流产后胚胎组织残留的诊断需与恶性滋养细胞疾病及子宫内膜息肉相鉴别：恶性滋养细胞疾病，子宫肌层回声不均，呈蜂窝状，CDFI显示肌层内血流信号异常丰富、范围广，结合患者HCG水平较高及临床资料可诊断。子宫内膜息肉，子宫内膜回声部分可显示正常，官腔内高回声团形态规则，内部回声较均匀，彩超显示基地处单一条血流，HCG阴性，可予鉴别。
在药物流产的临床观察中，超声对于子宫腔内残留物的诊断率较高，且有安全易行、简便、实用、直观、准确等优点。有助于临床医生及时采取治疗，减轻患者痛苦，为临床提供了可靠的诊断依据。
