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[摘要] 目的 观察乌拉地尔复合艾司洛尔对全麻气管拔管期间患者心血管反应的影响。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级、无高血压病史、择期全麻手术患者60例，随机分为3组，分别为对照组、乌拉地尔组、乌拉地尔复合艾司洛尔组。三组患者麻醉诱导均相同。术毕患者符合拔管指征时，分别静注乌拉地尔0.4mg/kg、乌拉地尔0.4mg/kg复合艾司洛尔1mg/kg和等量生理盐水（对照组）。观察记录拔管前、拔管时、拔管后1min、5min的收缩压（SP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DP）、心率（HR），并计算SP与HR的乘积RPP。结果 对照组拔管后SP、MAP、DP、HR、RPP均较拔管前显著升高（P＜0.05），尤以拔管时至拔管后1min为著（P＜0.01）。围拔管期乌拉地尔组和乌拉地尔复合艾司洛尔组的SP、MAP、DP、RPP较拔管前均无明显变化，而乌拉地尔组HR则均明显升高（P＜0.05），乌拉地尔复合艾司洛尔组HR无明显改变。与对照组相比，乌拉地尔组和乌拉地尔复合艾司洛尔组SP、MAP、DP和RPP的变化均明显降低（P＜0.01）。结论 气管拔管前静注乌拉地尔和艾司洛尔能预防血压升高和心率增快等心血管反应。
[关键词] 乌拉地尔；心血管反应；气管拔管
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-89-02
全麻气管拔管时可以引起患者血压升高、心率增快、心肌耗氧增加，这些反应使心脏作功增加，导致心肌缺血缺氧、心律失常，亦可引起手术部位出血、脑血管痉挛等，对于冠心病患者或有潜在心肌缺血者以及颅脑手术后患者危害则更大[1]。乌拉地尔（urapidil，URA）作为一种新型降压药，现已广泛应用于临床。本文比较观察了拔管期给予乌拉地尔以及乌拉地尔复合艾司洛尔对心血管反应的预防作用，以期给临床麻醉提供一新思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级、无高血压病史、择期全麻手术患者60例，随机分为3组：乌拉地尔组（A组，n=20）；乌拉地尔复合艾司洛尔组（B组，n=20）；对照组（C组，n=20）予以生理盐水。所有患者术前心电图、电解质和肝肾功能均正常。
1.2 麻醉方法
所有病例均以咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚（2.0～2.5）mg/kg、芬太尼4μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg静脉注射快速诱导。气管插管后接麻醉机（Datex-Ohmeda Aestiva 5）行机械通气，潮气量8mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1�2。静脉持续泵注异丙酚，间断静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术毕即停用麻醉药。
1.3 气管拔管指征
四个成串刺激（TOF）≥75%，自主呼吸且潮气量400mL以上，咳嗽吞咽反射恢复，脱氧呼吸空气3min，血氧饱和度保持在90%以上。当患者符合拔管指征时，实验组分别静注乌拉地尔0.4mg/kg或乌拉地尔0.4mg/kg复合艾司洛尔1mg/kg（用生理盐水稀释至15mL），对照组则静注等量生理盐水，用药后2min时吸痰，5min时拔管。
1.4 监测方法
患者入室后均连续监测ECG、SpO2、EtCO2、血压。记录用药时、拔管时、拔管后1min、拔管后5min的血压和心率，并计算各观察时点的心率与收缩压乘积（RPP）。
1.5 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包进行统计数据分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，行单因素方差分析，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三组患者各时点血压（SP、MAP、DP）变化的比较
对照组SP、MAP、DP较拔管前均显著增高，尤以拔管时至拔管后1min为著（P＜0.01），而A组与B组的血压变化基本相同，与拔管前相比无明显差异（P＞0.05），且明显低于对照组同期水平（P＜0.01）。见表1。
2.2三组患者各时点心率变化的比较
A组、C组患者于拔管期均出现明显的心率增快反应，与拔管前相比差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），对照组于拔管时至拔管后1min时的心率增快更加明显（P＜0.01）。B组与拔管前相比心率增快差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组同期水平相比有明显差异（P＜0.01或P＜0.05）。见表2。
2.3三组患者各时点心率与收缩压乘积（RPP）的比较
三组患者于拔管时至拔管后1min均出现明显的RPP升高，A组、C组与拔管前相比差异有显著性（P＜0.01），A与B组于拔管后5min降至与拔管前水平，无统计学差异。A组与B组拔管期各时点RPP均明显低于对照组同期水平，差异有显著性（P＜0.01）。见表3。
3讨论
多种复杂的机制可能导致全麻拔管后发生明显的血压升高、心率增快[2]，Lowrie A等研究显示，全麻拔管后一定时间内血浆儿茶酚胺浓度明显升高[3]。这种儿茶酚胺浓度的显著变化可导致患者术毕发生血流动力学的不稳定，导致一些手术的失败[4]。对术前本身即存在心脏疾患的患者甚至可危及患者的生命[5]。有研究试图通过加深麻醉的方法来预防全麻拔管后心血管应激反应，但加深麻醉又往往增加苏醒延迟或误吸等并发症。乌拉地尔主要是选择性的阻滞突触后α1受体，使动脉血管扩张，降低外周动脉血管阻力，此为外周性降压作用；同时乌拉地尔还激活延髓心血管中枢5-HT1A受体，降低外周交感神经活性而达到中枢性降压作用，而且该药通过作用于α2受体使血管平滑肌维持一定的张力，故很少引起严重的低血压[6]。本研究显示乌拉地尔组患者全麻拔管后各时点SP、DP较平稳，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），心率变化与对照组比较无统计学意义，说明乌拉地尔不能有效防止心率增快。众所周知心率增快可引起心肌氧耗增加[7]；因此，乌拉地尔对拔管期心肌氧耗的改善是有限的，这一点与张文礼等[8]的研究结果一致。艾司洛尔为高选择性的β受体阻断剂，能够明显抑制心率增快，从而降低心肌氧耗[9]。本研究中采用乌拉地尔复合艾司洛尔联合用药，充分发挥乌拉地尔降压平稳迅速，艾司洛尔高选择性抑制心率增快，并且两种药物又代谢迅速的特点，从而达到抑制心血管应激反应的目的[10]。研究结果也表明，乌拉地尔复合艾司洛尔联合用药组气管拔管期间血压和心率变化均明显较对照组平稳（P＜0.05），这充分证明了乌拉地尔复合艾司洛尔联合用药可有效用于全麻拔管后心血管应激反应的预防。
综上所述，乌拉地尔和艾司洛尔联合用药能够有效预防全麻气管拔管期间引起的高血压和心率增快，用于临床预防高血压病患者全麻拔管时发生心血管意外是有益的。
[参考文献]
[1] 刘正美. 围拔管期高血压[J]. 国外医学麻醉与复苏分册，1996，17：289.
[2] Mikawa K，Nishina Y，Takap Y，et al. Attenuation of cardiovascular re-sponses to tracheal extubation：comparison of verapamil，lidocaine and verapamic-lidocaine combination[J]. Anesth Analg，1997，85：1005-1009.
[3] Lowrie A，Johnston PL，Fill D，et al. Cardiovascular and plasma cate- cholamine response to tracheal extubation[J]. Br J Anaesth，1992，68：261-268.
[4] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997：702.
[5] 朱友群，张永琪，刘欢年，等. 围手术期心肌缺血治疗90例对比分析[J]. 中国医药指南，2008，6（13）：134-135.
[6] 李长明. 静点乌拉地尔抑制全麻患者应激反应的研究[J]. 中国冶金工业医学杂志，2005，22（2）：121-122.
[7] Sill JC. Prevention and treatment of myocardial ischemia and dysfuncti- on[M]. Chicago：Year Book Medical Publishers，1986：18.
[8] 张文礼，胡旭东，霍保善，等. 艾司洛尔和乌拉地尔联合用药预防气管插管心血管反应的观察[J]. 海南医学，2006，17（1）：31-33.
[9] 王妍心，闫争强，刘俊. 艾司洛尔对全麻插管时心血管反应的临床观察[J]. 中国医药导报，2006,4（9）：13-14.
[10] 马颖.乌拉地尔用于预防全麻拔管期血压升高的临床观察[J]. 中国医药导报，2009,6（11）：64.
（收稿日期：2011-02-16）
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