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【摘要】目的:探讨腋部皮肤切除术、小切口微创刮吸术、负压抽吸以及CO2激光等四种常用的腋臭手术方法的治疗效果。方法:对280例患者随机分为四组接受四种不同的手术治疗方法,对治愈、复发和并发症发生情况进行比较。结果:CO2激光的治愈率最高,但检验P=0.470>0.05,认为四种手术方法的治疗效果没有差异。从复发率看,腋部皮肤切除术的复发率最高,CO2激光的复发率最低。四种手术方法的并发症发生率有差异,χ2=46.770,P2激光的并发症发生率最低。结论:CO2激光治疗腋臭方法的效果较优,是一种值得推荐的临床治疗腋臭的方法。
【关键词】腋臭;临床疗效
【中图分类号】R658.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0074-02
腋臭俗称“狐臭”,发病率为6.41%[1]。由于其散发出的特殊气味,严重地影响患者的日常生活、工作和社会交往,造成心理负担。腋臭的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗,非手术治疗不能取得持久而满意的效果,虽然手术治疗方法众多,但各有利弊,值得探讨。
本文通过对2008年住院的280例腋臭患者采用当前四种常用[2]的腋臭手术治疗方法进行治疗,对四种方法的治疗效果及术后并发症和复发情况进行比较。
1 资料与方法
1.1 研究对象:
本院2008年住院的腋臭患者280例,男性100例,女性180例,年龄18-44岁,平均24.5岁,均双侧患有腋臭,且均为首次接受手术治疗者。将所有患者随机分为4组,每组70人各接受一种手术治疗方法。
1.2 麻醉方法:
手术时以美蓝标记毛发生长区,平卧,肩外展,双手抱头,充分暴露腋区,常规消毒 ,铺无菌单。配制肿胀麻醉液(0.9%生理盐水500ml+2%利多卡因 20ml+0.1%肾上腺素 0.5ml+5%碳酸氢钠 10ml配成肿胀麻醉液),紧贴真皮层作腋区皮下脂肪肿胀麻醉,每侧注射量 80-150ml,按面积有所增减。麻醉范围应超出标记范围的1cm,以防在吸除过程中疼痛。
1.3 手术方法:
本次研究分别对四组患者采用四种手术方法,以便对四种常用的手术方法进行疗效的比较。
1.3.1 腋部皮肤切除术:局麻后,以皮肤切除范围不致于影响缝合,缝合后不致于张力过大为原则,判断皮肤切除范围。沿腋毛边缘0.1cm处用紫药水画出菱形标记,按标记做梭形切口,将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺一并切除,切除范围不能太小,否则大汗腺不能完全切除会影响疗效。如有较大出血则结扎止血。腋窝敷料“8”字绷带固定,口服抗生素5d,12~14d拆线,在此期间患者双上肢禁止剧烈活动和上举。
1.3.2 小切口微创刮吸术: 沿小菱形边缘切开一长约 0.5cm的横行皮肤切口至皮下浅筋膜层,将小菱形皮肤完全切除,然后由小菱形边缘四周向外剥离皮肤至大菱形边缘,翻转皮肤。用小剪刀去除汗腺及部分脂肪,用直径 2.0mm的尖头吸脂针在皮下呈放射状拉抽屉式搔刮,再用腋臭搔刮器连接上吸脂透明硅胶管接普通负压吸引器在 0.6-1个大气压的吸力下反复抽吸,吸至皮肤呈紫红色。用庆大霉素生理盐水冲洗腔面,直接缝合切 口,打包加压包扎。3d后拆除包堆,直接用敷料覆盖。术后 1周拆除敷料并拆线,外用积雪苷软膏,减少腋窝皮肤色素沉着,待一侧拆线后再行另侧手术。
1.3.3 负压抽吸:
麻醉后选择腋窝横纹隐蔽处行 5~8mm的切口,然后自腋后线腋横纹内用直径为 2.5mm吸脂管通过切口在真皮下穿刺,进行负压抽吸,以单孔或双孔短吸脂管放射状抽吸真皮下脂肪,之后洞口朝上搔刮、吸除真皮下残留破损的汗腺和毛囊组织,再用生理盐水冲洗创腔,排尽皮下积液,彻底止血后,以 5-0丝线缝合切口,抽吸孔小的可以不缝。手术时间约1h。术区敷料、棉垫压迫、弹力绷带“8”字包扎7d拆线,术后肩关节制动 3~7d。
1.3.4 CO2激光 :
使用 J-Z-3-30型CO2治疗机,CO2激光波长10.6、输出功率30 W,0-30 W 可调,光斑直径0.5 mm。将激光器工作功率调至7 W左右,脉冲频率为0.24s。激光治疗头距皮肤1cm垂直对准腋毛区的毛囊,行激光照射形成直径约1 mm的小孔,深度为2~4 mm,每个毛囊点状烧灼时间为1~3 s。深达真皮层及皮下组织以破坏大汗腺,并用激光旋转照射使毛囊汽化,扩大皮下治疗面积,照射后形成的小孔直径约1.5mm。待所有腋毛孔汽化干净后.用酒精棉球轻轻擦洗术区,除去残断腋毛及碳化物。术后局部用京万红无菌敷料包扎,嘱咐病人24h后换药,术后1周内不作剧烈活动、创面一般在7~15d干燥、结痂脱落而愈合。
1.4 统计学方法:
采用SPSS13.0进行统计分析。采用率、比等指标进行分类资料的描述,采用Fisher精确概率、χ2检验比较各组的复发率、并发症发生率以及疗效有无差异。检验水准定为0.05。
2结果
2.1 四种手术方法的治疗效果及复发情况见表1。
从治愈情况看,四种手术方法的治疗效果相差不大,CO2激光的治愈率最高,但是经过Fisher精确概率检验,P=0.470>0.05,认为四种手术方法的治疗效果没有差异。从复发率看,腋部皮肤切除术的复发率最高,为2.9%,CO2激光治疗方法没有一例复发,认为其治疗效果相对较好。
2.2 四种手术方法的并发症情况见表2。
四种手术方法的并发症发生率经χ2检验:χ2=46.770,P2激光总的并发症发生率最低为0.86%。但各种方法均有不同程度和不同内容的并发症发生。
3 讨论
腋臭是腋下、顶泌汗腺的分泌物经腐生菌分解作用后,产生不饱和脂肪酸发出的异味[3]。目前治疗方法很多,包括非手术治疗和手术治疗,采用不同的方法其治疗原则[4]包括:①去除皮肤表面的大汗液;②抑制腋窝菌群;③吸收或改变细菌分解大汗液产生的臭味物质;④用香水掩盖臭味等。因大汗腺位于脂肪层,非手术治疗难以彻底根治,只能减轻或遮盖臭味。手术治疗是目前唯一的根治方法,清除或损伤顶泌汗腺是腋臭根除术的基本原理。
然而,手术方法各有利弊,目前关于多种腋臭手术方法治疗效果的分析比较少见,而对各种手术方法进行比较,无疑对当前医务工作者在腋臭治疗中提供参考具有很高的价值。本研究对当前通用的四种治疗腋臭的手术方法进行比较,以期结果可以为医务工作者提供参考。
本研究通过对腋部皮肤切除术、小切口微创刮吸术、负压抽吸以及CO2激光等四种手术方法的治疗效果和并发症情况进行比较,发现:四种手术方法的总体治疗效果没有差异,CO2激光和小切口微创刮吸术的治愈率较高。从复发率看,腋部皮肤切除术的复发率最高,CO2激光治疗方法的复发率最低。 从并发症情况看,四种手术方法均有不同程度和不同内容的并发症发生,但经统计学检验发现四种手术方法的并发症发生率差异有统计学意义。其中,腋部皮肤切除术总的并发症发生率最高,CO2激光总的并发症发生率最低。2007年郭群[5]等对小切口皮下修剪加搔刮术、梭形皮肤切除术及S形切口皮下剥离术三种腋臭手术方法进行比较,发现小切口皮下修剪加搔刮术在术后疤痕牵拉、局部皮肤坏死、切口裂开等并发症方面优于其他两种手术方法,且经统计学检验发现有差异。但三种手术方法的治愈率的差异没有统计学意义。本研究中也发现,除CO2激光疗法外,小切口微创吸刮术的治愈率和复发及并发症发生情况均较理想。
由于 CO2激光具有良好的方向性,接触组织时为直线传播的平行光,全部光能集中在直径小于1 mm的治疗点上[6],对周围正常组织损伤小,能够瞬间汽化毛孔的腺体,具有针对性,准确率较高,但对治疗方法的操作要求比较严格。本研究中也发现CO2激光治疗方法的治愈率最高、复发率最低,且并发症发生情况较少。对于一次不能治愈者可能是因为操作方法不够规范和准确或有遗漏的大汗腺未被破坏。
综上,可以认为CO2激光治疗腋臭方法的效果较优,是一种值得推荐的临床治疗腋臭的方法。如果医院没有配对CO2激光治疗机,可以采用小切口微创刮吸术或负压抽吸法治疗腋臭,其治疗效果和并发症发生情况均较为理想。
参考文献
[1] 马骥,杜少陵. 腋臭对大学生心理健康影响的调查[J]. 中国学校卫生,2000,21:186
[2] 赵绍明,饶颖慧,杨晓林. 腋臭根治术经验探讨[J]. 中国美容医学, 2008, 17(11): 1590
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[4] 亓发芝. 腋臭[J]. 实用美容整形外科杂志,2002,13(1): 55
[5] 郭群,张景波,董红昌. 三种方法治疗腋臭临床分析[J]. 吉林医学. 2007,28(5)662-663
[6] 刘洋,孙楠,表贞淑,等. CO2激光治疗腋臭65例疗效体会[J]. 中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5):295
作者单位: 213002 江苏省常州市瑞金医院
