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[摘要]目的:探讨子宫肌瘤术后护理。方法:选用治愈的子宫肌瘤手术病人176例临床资料。结果:通过全方位的护理,术后恢复正常。结论:全方位的护理及正确的出院宣教则能够减轻病人生理和心理上痛苦,促进恢复健康。
[关键词]子宫肌瘤;术后;护理
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)12-0191-02
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的肿瘤,多见于中年妇女[1]。是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤,通称子宫肌瘤。好发年龄30～50岁,常见于育龄妇女,以40～50岁最多见。患者除了生理上带来的疾痛之外,还伴有一些心理上的障碍。实施全方位的护理,对病人战胜疾病,恢复身心健康是十分必要的。我院2007年2月～2009年8月共收治176例子宫肌瘤病人并实施了手术治疗。对病人进行了有效护理,减轻了病人的心理负担,使其很快恢复了健康。
1 临床资料
选用在我院治愈的无严重心肺疾患的子宫肌瘤病人176例,年龄33～56岁,平均47岁。均为已婚,有健康子女。B超检查子宫肌瘤在3～6cm之间,其中壁间肌瘤26例、粘膜下肌瘤20例、浆膜下肌瘤12例。经手术顺利治疗、护理6～8d痊愈出院。由于医护人员的密切配合和精心护理,176例病人无一例出现并发症。
2 方法
2.1 术前准备:①术前局部皮肤准备:自剑突下至双大腿内侧上1/3处,两旁至腋中线,最后剃净阴毛。注意脐孔清洁,用汽油或乙醚棉签拭净深部污垢,再用酒精棉球消毒。剃毛后皮肤用热水洗净、擦干,用消毒治疗巾包裹腹部。术前3d用1∶20碘伏液或1∶6000高锰酸钾液灌洗阴道,2次/d;粘膜下肌瘤应同时加坐浴3d。②阴道出血者应遵医嘱给止血药和子宫收缩剂,同时向病人解释出血原因及用药目的[2]。③讲解子宫肌瘤的相关知识,提供疾病治疗的信息同时向病人讲述手术的大概过程及术前术后应注意的事项,术后用药、留置导尿的目的,使其积极配合手术、治疗和护理。④术前3～4d饮食及灌肠要求:术前3d流质饮食,术前4d开始半流质饮食,术前晚餐进流质饮食,午夜后禁食、禁饮。术前3d内开始用肥皂水灌肠,1次/d。⑤阴道冲洗及尿管材质的选择:术前3d及术日晨,用2%碘伏液冲洗阴道,然后用0.5%碘伏液消毒。选择硅胶气囊尿管,以防滑落。⑥指导病人术后应掌握的技巧深呼吸的技巧,腿部运动、翻身的重要性,下床的技巧。⑦其他准备:避开经期,常规妇科检查。常规交叉配血,青霉素、普鲁卡因皮试;检查血型、备血、各种化验是否完整;术前日晚谢绝探视;术前给予镇静剂;遵医嘱注射术前基础麻醉药;取下活动性假牙、手表、首饰物品;核对病人姓名、床号、带病历牌。送入手术室行手术。
2.2 术前护理
2.2.1 了解病人的自身情况,尤其要详细了解病人的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能情况,对病人是否能耐受手术有正确的估计。根据患者的年龄,调整饮食,增强体质,按时测量生命体征;对营养状况较差、体质较弱者,指导她们进高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.2.2 心理护理:许多妇女错误认为切除子宫会改变女人形态,担心会减弱性欲而影响夫妻关系。另外,担心手术会引起难以忍受的疼痛或留后遗症甚至导致死亡,以致产生恐惧、忧郁等心理。对此,护士应根据病人的不同心理给予正确的指导。使她们知道子宫肌瘤属于良性肿瘤,并非恶性肿瘤,纠正病人的错误观念,消除焦虑、恐惧心理,增强康复信心。向病人讲解有关生殖系统的解剖、生理知识,讲解手术的安全性。同时与家属沟通,共同稳定病人情绪,鼓励病人正确对待手术,积极主动配合医疗措施[3]。同时为病人提供清洁、舒适、安静的治疗环境,建立良好的护患关系。为病人做好必要的保密工作。
2.3 术后护理
2.3.1 术后常规护理
2.3.1.1 体位:术后给予病人去枕平卧6～8h,全麻者头偏向一侧,直到病人完全清醒。次日可取半卧位,。以减轻伤口的张力,利于局部血液回流。术后6h协助病人活动下肢,做屈伸运动,每日4次或5次,每次2～3min,卧床时要勤身,术后早期离床治疗可促进病人身体康复[4],应鼓励病人早期下床活动,逐渐增加活动量。24h后可酌情下地活动,以防止肠粘连和下肢血栓性静脉炎的发生。给腹部切口处加压砂袋,便于压迫止血。24h床上翻身,48h床上坐起,72h可下床活动。下床活动有利于增加肠蠕动,促进排气,早下床活动还可增进食欲,减少肺部并发症。
2.3.1.2 密切观察病人生命体征变化,手术的严重并发症多出现于术后24h内,必须特别重视。每30～60min测量一次血压,平稳后每天测量1～2次。注意观察病人面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况,如发现异常,及时报告医生。
2.3.1.3 保持外阴清洁,每日以20%碘伏液清洗外阴、尿道外口2次,勤换阴垫。普遍认为,由于冲洗液的流动,少量细菌能被冲走,使细菌不易生长、繁殖。观察阴道流血及伤口渗血情况,如流血过多应立即通知医生处理。
2.3.1.4 注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生,保持尿管通畅,每日用1∶1000的新洁尔灭棉球擦洗会阴1次直至尿管拔除,以免感染。
2.3.1.5 饮食护理:向病人介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。术后第一天静脉补液(手术当日禁饮食),术后第2天可进流食。肠功能逐渐恢复后进流质易消化饮食,逐渐增加为半流食、普食。第2～3d给予半流食,3d后可进食普食。肛门未排气前,不要喝牛奶,及甜食,以免产生肠胀气。鼓励病人多食清淡、易消化高蛋白等营养丰富的食物,多食水果蔬菜,促进伤口愈合。
2.3.1.6 术后并发症的护理:①预防出血:注意观察阴道流血及伤口渗血情况,如流血过多应立即通知医生处理。腹部切口压砂袋6h,预防切口渗血。血压偏低,脉搏快而细弱,应观察是否有失血引起组织灌流量不足,应给予及时纠正。根据病情及手术顺利与否,每0.5h或1h测量一次,直至病情稳定为止。②预防肺部感染:应在术前指导病人做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法。咳痰时护士用双手协助按压腹部切口两侧,再让病人用力咳嗽将痰咳出,鼓励并协助病人进行有效咳嗽、咯痰,如痰液粘稠者给予雾化吸入。以减轻切口疼痛,预防肺部感染。③切口感染:若术后2～3d切口疼痛,体温升高,应及时检查切口,发现针眼红肿,应及时应用抗生素。④尿潴留:利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部,轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩;也可针刺三阴交穴,如以上方法无效,可在无菌操作下进行导尿。⑤腹胀:术后24h下床活动,以增加肠蠕动,防止肠粘连及并发症,提高自理能力。以促进肠蠕动恢复。一般术后48h可自动排气。如术后第3天仍未排气,有腹胀,可行腹部热敷、针灸或肛管排气等。也可肌注新斯的明0.15～1mg。
2.3.1.7 体温观察:术后1～2d体温升高,一般不超过38.5℃,不作任何处理,大多为手术热。如体温持续升高超过38.5℃,应考虑是否有感染情况,给以加大抗生素剂量或更换抗生素。
2.3.1.8 其它:保持下身的干净卫生,不要激动,更不可以同房,注意环境,不要感冒,要有足够的睡眠。病室温度保持18℃～20℃,湿度大于60%,每日地面用来苏液消毒,空气用食醋熏或紫外线照射。
2.3.2 术后心理护理:①消除病人术后疼痛难忍,烦躁不安心理。及时向病人说明术后伤口疼痛的原因、可能持续的时间,告诫病人止痛药不宜多用的原因,鼓励病人用毅力战胜疼痛,帮助病人使用耳压疗法止疼。如果剧烈疼痛,可使用杜冷丁、强痛定,但要注意其恶心、呕吐等副作用,避免生成瘾性及耐药性。②消除患者心理障碍,明确告知子宫肌瘤摘除不会引起绝经和丧失生育能力,更不会影响性生活和女性形态。鼓励患者亲人给予患者更多关怀,有更多的时间陪伴患者,消除其孤独感。
3 出院指导
子宫肌瘤伤口一般术后6～7d拆线,拆线后患者可回家休养。此时指导患者在饮食、运动、性生活方面的注意事项,要求病人出现不适或异常症状,及时复诊。主要提供以下健康指导:①饮食:除医生特别指定外不需要任何禁忌,多吃些蔬菜、水果、鸡蛋、豆制品等以增加机体抵抗力。②复诊:1个月后到门诊复查盆腔情况。告知患者检查的内容、具体时间、地点及联系人等。③休养:居室保持清洁,通风良好。注意个人卫生,可于出院后一周沐浴,生活规律、心情愉快均有利于身体尽早康复。④告知病人注意休息:避免重体力劳动,保持腹部切口清洁、干燥,防止感染。半年内避免从事增加骨盆充血的活动,如久坐、跳舞等。⑤月经:术后2～6周内若有少量阴道出血,可自行处置干净,以免感染。子宫全切术后患者不会再有月经,但可能有一些不适感,如皮肤潮红等。子宫
肌瘤摘除术患者可在术后1～2月恢复正常月经周期。⑥性生活:适应子宫肌瘤挖出禁止性生活一个月。子宫次切术、子宫全切术分别待二个月、三个月上医院复查正常后可恢复性生活[5]。可以与护理人员或医师取得联系,消除不必要的顾虑,使其性生活能达到协调、美满。
4 结果
通过全方位的护理,医护人员精心医治,患者能接受子宫肌瘤切除术,表现为主动配合诊治的过程;术后恢复正常生活方式。
5 结论
笔者认为,手术是治疗过程中的一个方面,而全方位的护理以及出院宣教则能够减轻病人生理和心理上痛苦,树立起战胜疾病的信心。在护理中应注意:病房环境,术后体位,观察伤口敷料有无渗血及阴道流血情况,观察导尿管是否通畅及尿量,颜色的变化。及时止痛及饮食和并发症的护理等。它既可提升护士自身的护理水平,使护理实践更加贴近实际,从而增强了护士的工作责任心,也可丰富了护士的知识内涵。有利于提高手术成功率,有效地降低了并发症的发生,对帮助医生了解整个病情变化和各项治疗的实施及促进病人康复起着重要作用。
