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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0194-01 开放性骨盆骨折是一种严重的创伤,常合并大量出血、休克、腹腔、盆腔脏器、泌尿生殖系统损伤,死亡率高,必须紧急抢救治疗,实施有效护理,外固定架早期固定是稳定骨盆、便于搬运和有效止血的有效措施之一,我院自2004年8月～2008年8月共收治骨盆开放性骨折11例,早期采用AO外固定架治疗取得满意效果,现报告如下:
1 临床资料
本组11例,男8例,女3例;年龄21～41岁,平均27.8岁。开放部位:会阴部9例,髂腹部2例。受伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤2例,机器压伤4例。骨折分类:按Tile分型分类:A型(稳定型)1例,B型(部分不稳定型)7例,C型(不稳定型)3例。合并伤:合并乙状结肠破裂1例,直肠损伤3例,肛管损伤5例,膀胱破裂3例,尿道损伤2例,阴囊血肿7例,阴囊撕开及睾丸外露1例。其他损伤:股骨骨折2例,胫腓骨骨折1例。全部病例均合并有休克。入院后经积极抢救,处理合并伤,所有患者在入院4～12h内在全麻行外固定架固定手术,术后失访3例,8例获3～24个月随访,骨折处均愈合,肢体功能恢复,行走无跛行,能进行日常生活及工作,其中1例诉腰骶部疼痛。
2 护理体会
2.1 急救护理:①积极抗休克,迅速抢救,抢救时应首选大血管PICC迅速建立两条静脉通道,快速足量输血、输液,避免下肢静脉穿刺输液。②密切观察生命体征,及时给予氧气吸入,及时改善缺氧,应用多功能心电监护仪持续心电和血氧饱和度监测。一旦生命体征相对稳定即可送手术室行外固定架固定及合并伤手术治疗。
2.2 心理护理:开放性骨盆骨折的患者都是在毫无思想准备的情况下意外受伤,损伤程度严重,患者都存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感,迫切想了解病情,担心自己致残。因此做好心理疏导至关重要,护士要关心体贴病人,充分与病人沟通,耐心讲解与本病有关的知识,向患者介绍手术方式及外固定架的作用。
2.3 外固定架护理:采用单钉外固定架固定,在髂前上下棘间切口,将1支AO针打入髋臼上方四方体部,通过2个针管夹、2个管管夹和3根管在腹部前方形成梯形连接。为防止被物直接压住外固定架,伤口渗血、渗液污染被物,我们采用拱形支架将被物托起。术后1～2d注意观察外固定架针孔渗血情况,如渗血较多,可用无菌纱布加压包扎止血,每天用75%酒精消毒针眼2～3次,及时清除钢针周围的血痂,观察针眼周围的皮肤情况,如出现红肿、疼痛,局部有分泌物,可能是针道感染,每天用双氧水冲洗针眼1～2次,并用碘伏纱布湿敷,保持腹部皮肤清洁干燥及床单的整洁。保持外固定架的稳定,向病人及家属说明外固定架的目的及注意事项。
2.4 合并伤的护理:开放性骨盆骨折行外固定架固定手术的同时,根据合并伤的部位,请相关科室医生协同进行剖腹探查、膀胱修补、尿道修补术,术后3d内密切观察生命体征,持续心电和血氧饱和度监测。
3 讨论
开放性骨盆骨折由于创伤较重和缺乏有效压迫,失血比闭合性骨折多,绝大部分骨折的出血来自静脉损伤和骨折断端,由于骨折断端的活动导致出血不止,加重休克,早期应用外固定架固定,有利于稳定骨盆,恢复骨盆腔的容积,有效控制出血,便于搬运,减轻疼痛,有利于进一步治疗和护理,是一种操作简便、微创、效果明确的较理想的治疗方法。
