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关键词激励式；心理护理；自然分娩 随着社会的发展，人们对产科质量的要求越来越高，而大量临床资料表明，一个没有异常产科情况的妇女能否顺利完成分娩，与其精神状态和能否与医务人员密切配合有关，所以对产妇实施有效的心理护理，对提高产科质量至关重要。
1资料与方法
1.1临床资料
2008年1月至4月，我科接收待产妇742例，除有绝对剖宫产指征者，按产妇意愿选取205例作为观察组，实施激励式心理护理，200例作为对照组按常规进行护理，两组产妇在文化程度、产次、孕周、新生儿体重方面比较差异无显著性意义。
1.2方法
观察组产妇从入院开始，即由助产士陪同熟悉产科环境设施。首先消除入院后的陌生感和紧张感，讲解分娩经过，可能产生的疼痛及原因，着重针对产妇的具体情况具体分析，讲述同等条件下已分娩产妇的成功经验，激励使其树立自然分娩的信心。进入产程后，指导帮助产妇在宫缩时如何保持平静和放松，减轻痛苦，并及时告之产妇产程进展程度，大约距离分娩的时间，使产妇觉得胜利在望，自己的努力有所回报，增加信心。如遇产程受阻，即告之产妇解决方法，使其明白只要密切配合，成功的几率很大，进一步激励产妇，使其坚定信心，阻止其心理上的妥协，直至分娩结束。对照组由助产士按入院常规接待，进入产程后按常规进行产程观察护理。
1.3产痛评定标准
按WHO规定的疼痛分级标准，将产痛分为4级：0级（无痛），无疼痛感或稍有不适；Ⅰ级（轻痛）：腰腹部轻微酸胀感，不影响休息，即为良好；Ⅱ级（中痛）：腰腹部疼痛明显，但仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促，睡眠受扰，即为良好；Ⅲ级（重度）：强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫辗转不安，甚至哭闹即为差。
2结果比较
2.1两组分娩方式比较
观察组：顺产187例，占91%；难产，10例，占0.9%（其中产钳2例，剖宫产8例）。
对照组：顺产148例，占74%；难产，52例，占26%（其中胎产钳8例，剖宫产44例）。
2.2两组产程时间比较
观察组第一产程时间平均为(5.3±2.2) h，第二产程时间平均为(0.45±0.16) h。对照组第一产程时间平均为(8.8±2.6) h，第二产程时间平均为(0.7±0.24) h。
2.3两组新生儿窒息比较
观察组新生儿窒息8例，窒息率为3.7%，均为新生儿Ⅰ度窒息。对照组新生儿窒息16例，窒息率为8%，其中新生儿Ⅰ度窒息14例，Ⅱ度窒息2例。
3小结
3.1产妇心理特征
我国实行计划生育，绝大多数是初产妇。由于缺乏对分娩的直接体验，以及亲友和社会媒体对分娩痛苦的不适当宣传，致使许多产妇在分娩期产生显著心理变化，常常处于焦虑、不安、恐惧的精神心理状态。从而造成宫缩乏力，不协调宫缩，使宫颈扩张缓慢，或宫颈水肿停止扩张，造成精神心理性难产，致使产程延长，难产率提高。同时也促使产妇神经内分泌产生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
3.2激励式心理护理的临床意义
3.2.1缩短产程
激励式是指持续激发人动机的心理过程，通过激励使机体始终处于高度兴奋状态，在产妇宫口开全后，根据产妇的心理状况，以确定合适的结束分娩的时限，激励产妇能显著兴奋产妇的大脑皮层，在产床上一边用力一边看时间，使产妇注意力高度集中，主观上感到疼痛减轻，从而达到提高痛阈的目的。使产妇产力倍增，能在预定的时间内结束分娩。
3.2.2减少新生儿窒息
新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，可导致一系列近期和远期的并发症，也是新生儿死亡的重要原因之一。胎儿宫内窘迫的发病与母体代谢性酸中毒和产程延长有关。产妇的焦虑、恐惧可通过神经内分泌系统导致内环境的紊乱，精神紧张、大喊大叫均可诱发体内酸碱平衡紊乱。因此，预防母体酸中毒、缩短产程是降低新生儿窒息率的重要途径。内环境的稳定是通过积极的健康教育和情感支持调整内分泌系统而实现的，降低新生儿窒息的患病率，将有益于实现优生优育。
激励式心理护理既针对产妇特定的心理与心理状况进行有效的卫生宣教。积极的情感支持和确定合适的结束分娩时限，能显著缩短产程，降低新生儿窒息率，增进人类的生殖健， 所以值得推广。
参考文献
［1］李仲廉．临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，1994：308�311.
［2］李伶、王维华.PCA�Ⅱ型无痛分娩仪临床应用观察报告［J］.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：361.
