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【关键词】低血钾;高度房室传导阻滞;尖端扭转型室速� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.143文章编号:1006-1959(2010)-09-2427-02
1.病历资料�
患者,女性,56岁,主因发作性晕厥1天入院。入科查体:体温:36.0℃,脉搏:56次/分,呼吸:20次/分,血压:158/66mmHg,神清,平卧位,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音。心率56次/分,律齐,心音低钝,主动脉听诊区可闻及收缩期2/6吹风样杂音,双下肢无水肿。心电图:窦性心动过缓,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,左前分支传导阻滞,Q-T间期0.578秒。头颅CT未见异常。入科后急查电解质:钾3.02mmol/L。血常规、肾功、甲功五项、肿瘤四项未见异常。胸片示:心影稍增大,请结合临床。心脏超声:主动脉瓣返流(少量)、左室舒张功能减低、心包积液(少量)。泌尿系超生示:双侧肾动脉血流及频谱未见异常,双侧肾上腺及双肾未见异常。入院诊断为:①阿斯综合征Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞不完全性右束支传导阻滞左前分支传导阻滞。②电解质紊乱-低钾血症。入院后给予吸氧、心电、血压监测,纠正电解质紊乱,静点盐酸异丙肾上腺素注射液维持心率在56-68次/分,心电监护可见频发多形性室性早搏、短阵尖端扭转型室速(Tdp),多次给予心前区锤击,可恢复为窦性心动过缓,伴有Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,但不能维持,再次晕厥1次,伴有四肢抽搐,给予100J非步电复律1次,恢复为窦性心动过缓,患者意识恢复,给予停用盐酸异丙肾上腺素注射液静点,给予0.9%氯化钠注射液250ml+10%氯化钾注射液10ml+10%硫酸镁注射液10ml持续静点,患者频发室早、尖端扭转型室速逐渐减少。经治疗10个小时后患者尖端扭转型室速基本控制,偶发室早,为窦性心律,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传),复查血钾4.12mmol/L;继续给予补钾补镁治疗(钾剂量6.0g/d,镁5.0g/d),患者于住院后第2天恢复为窦性心律,室性早搏、房室传导阻滞未再出现。患者继续住院10余天,出院前复查动态心电图示:①窦性心律;②不完全性右束支传导阻滞;③左前分支传导阻滞。考虑为低钾低镁导致的高度房室传导阻滞伴尖端扭转型室速。�
2.讨论�
正常血钾为3.5-5.5mmol/L,当血钾降低时,静息电位负值增大,2位相缩短,甚至消失,自律细胞4位相舒张期除
极速度加速,增强了心肌的自律性。如果异位起搏点的自律性偶尔增高,则发出一连串频速的异位激动,因而产生阵发性室性心动过速。当室性期前收缩的QRS波群出现较早,正处于心室的易激期又由于低血钾造成动作电位时限延长,因而易引起室性心动过速��[1]�。�
一般认为高钾常导致心脏传导阻滞,低血钾多出现各种主动性心律失常,过去对低钾合并房室传导阻滞,临床常将补钾视为将导致严重房室传导阻滞之大忌。因之补钾十分谨慎,致使失去抢救机会。应剑宏��[2]�曾报道5例低钾合并Ⅱ度房室传导阻滞,第1例因不敢补钾,导致Ⅲ度房室传导阻滞而死亡,其余四例接受第1例的教训,当临床及血清钾检查,确定房室传导阻滞确系低钾所致,就不失时机地果断补钾,使病人转危为安��[3]�。�
低钾血症可导致心律失常,尤其是室性心动过速较为多见,如室性期前收缩等,严重者也可出现短阵室性心动过速,甚至心室颤动,但房室传导阻滞合并尖端扭转型室性心动过速相对少见��[4]�。本例患者女性,56岁,因低血钾、低血镁先后出现高度房室传导阻滞,尖端扭转型室性心动过速等,经积极抢救后康复出院,为以后的病例提供新的治疗方法和经验。
参考文献�
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[3]李晋满,古丽米拉.低血钾症致心脏传导阻滞[J].实用医技杂志,2005,12(3):742-743.�
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