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[中图分类号]R722.12 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)20-0027-03 助产是产科的重要组成部分，其工作成效优劣直接影响着孕妇及胎儿的生命安全及胎儿的质量。在观察待产孕妇产程过程中，助产士要做到及时发现，准确处理，并且及时向医生报告，因此要求助产士不但要具备较高的理论素养，而且更要具备良好的协调组织能力和处理异常突发情况的应急能力，可以说助产士在保障区域内新生人口质量中发挥着越来越重要的作用。沂源县曾经是一个典型的山区农业县，但是近年来工业经济得到了极大的发展，对各类高素质人才的要求越来越高。为切实从源头上提高全县新生人口素质。我县从有效提高产妇健康水平人手，有效保证了优生优育，并于2005年开始实行产房责任制助产士模式的研究与尝试，取得了良好的效果，特别是降低了新生儿窒息率，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组为2005年1月～2010年1月出生的9290例新生儿，对照组为2001年1月～2004年12月出生的12473例新生儿。按照Apgar评分标准，生后1min评分4～7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
1.2 方法 孕妇从人院进入病房开始，即由护士长指定专人负责产妇的身心护理，并明确职责范围，为产妇提供全方位的产程服务，我们称之为责任助产士。责任助产士要密切观察产程，注意待产妇官缩强度、节律、频率。勤听胎心音。在宫缩间歇时注意胎心音速率、强弱及规律性。为及时了解宫口开大情况、是否破膜、先露下降情况、羊水性状，应该做到每隔1～2h进行肛诊1次，若发现异常情况应及时采取处理措施并立即报告上级医师。
1.3 统计学处理 采用spss13.0统计软件，计数资料采用卡方检验。
2 结果
责任制模式实施前、后两组新生儿窒息情况比较，见表1：
3 讨论
责任制助产是指由一名助产士专门负责一位产妇守产、接生、治疗、身心护理，也就是说产妇从子宫颈口开大2cm至产后2h交班为止，专责助产士给产妇进行心理护理、健康教育、产程观察及处理、生活护理、接产、早接触、早吸吮、产后2h观察，填写各种表格及病历书写。传统的模式是一个产妇进入产房可能经过上午班、中午班、下午班等，接生人员不固定，经过几个助产士的观察，存在交接班不协调的问题，
3.1 责任助产士模式的优势 经过本次临床分析，观察组明显优于对照组，传统助产工作制度与责任制助产制度的主要区别是后者由一名专责助产士对一位产妇从进入产房到产后2h的整个过程负责，强调责任到人，助产士服务态度比以前更好，责任心比以前更强，从而提高产科质量，根据凋查反馈，产妇及其家属对专责助产士服务态度的满意率较高，
责任助产士护理服务模式，体现了以待产妇为中心，责任者为其提供连续性、整体性、个别性和协调性照顾，增加了助产士责任感，同时增加了孕妇的安全感。助产士自觉性、独立性增强，不断有更好地开展工作的责任感和紧迫感，感到所学知识不够，并主动提高业务水平，不断钻研，对工作有成就感。与产妇及家属沟通增加，工作效率不断提高，大大提高了产时的服务质量，使产妇及家属满意度增加，工作井然有序。
3.2 助产士在新生儿窒息救治中的职责助产士是新生儿复苏时医生的密切配合者，是新生儿的关爱者和第一接触者。国家卫生部要求：对于新生儿窒息，为保证新生儿的安全，需要时立即实施复苏，应努力争取每一位产妇分娩都必须有一个经过新生儿复苏系统培训的医务人员在场。在我国绝大多数妇幼保健机构和医院是由助产士协助产妇分娩，助产士是最早对新生儿实施初步复苏的专业人员。助产士必须熟练掌握新生儿复苏和助产技术，并且经过严格的正规复苏培训，以保证复苏的顺利进行。
助产人员必备知识有：急救医学、临床医学、基础护理、基础医学、预防保健、心理学等知识，这是社会对助产人员应具备的知识素养提出的更新、更高的要求，为了补充现代医学知识的不足，公共关系学、卫生法规知识、管理学等知识也是现代医疗卫生人员应具备的。
3.3 助产士心理指导对产妇的影响 助产士对每一个产妇的心理特点进行评估，给产妇进行情感支持及分娩过程的宣教，根据产妇的不同需要进行护理，产妇不断地得到鼓舞与支持，使产妇整个产程在无焦虑、受鼓励和热情关怀的气氛中进行。产妇不论在心理上还是生理上都处于放松乐观的状态，产妇情绪稳定，使其对分娩的信心得以增强由被动变主动。密切观察产程，与产妇交谈时要以谈心的方式，将每一个阶段的情况向产妇进行解释，教给产妇减轻疼痛的方法，缩短了产程，从而使新生儿窒息率得以降低。产妇在心理上放松可分散宫缩带来的疼痛，从而降低了母体血中儿茶酚胺类缩血管物质的含量，维持酸碱平衡，减轻产妇过度换气，保证子宫胎盘的血液供应，从而使新生儿窒息的发生率有效降低。
3.4 缩宫素的应用注意 静脉输注缩宫素引产时，应该严密观察，防止观察不细、应用不当导致胎儿宫内窘迫。静脉输注大量缩宫素用于需要引产、催产或者过期妊娠时需进行缩宫素激惹试验(0CT试验)，助产士既是观察者也是执行者。首先应严格遵医嘱配制溶液，要用精确的浓度，从8g/min开始，视宫缩情况调节滴速，至出现有效、规律宫缩。期间必须密切观察胎心、宫缩、血压等情况。防止不协调宫缩或宫缩过强导致胎儿缺氧，一般使用胎心电子监护仪持续监测胎心。若发现数次宫缩后出现胎心晚期减速，胎动后无胎心增快，胎心率基线变异减少等异常，为OCT阳性，多为胎盘功能减退的表现，应积极处理并及时通知医生。
3.5 新生儿窒息的预防 为预防新生儿窒息的发生，助产士要提前做好抢救复苏准备。包括吸痰器、氧气、新生儿喉镜、预热辐射保温台、面罩气囊、注射器、药物(5％葡萄糖注射液、肾上腺素、纳洛酮、维生素K，、玻璃试管)；对有可能发生新生儿窒息的高危产妇，助产士要提前通知新生儿医生及产科提前到现场协助抢救，儿产科密切合作，在及时处理新生儿及全面了解产妇情况后，儿科医生合理用药，并向产妇家属解释对孩子造成的影响及转归和预后，消除家属的恐惧心理。以减少医疗纠纷。
3.6 新生儿窒息的救治原则 复苏是新生儿窒息抢救的关键，而保证气道的通畅又是复苏的关键所在。由于基层卫生院条件有限，助产士应熟练掌握复苏技巧，因地制宜，为抢救争取时间。降低由窒息对新生儿各系统可能造成的损害。
总之，助产士在预防新生儿窒息中作用重大，这对助产士提出了更高的要求。助产士必须具备扎实的实践技能和理论知识、娴熟的防范应对措施、良好的个人修养和前期预防抢救意识：必须不断掌握新技术、学习新知识、新理论。从而不断提高服务质量和服务水平，取得产妇的依赖与信任。在观察产程中要有一丝不苟的精神，及时发现问题，及时报告，及时处理，以降低新生儿窒息率，提高新生儿质量，最终使社会人口整体素质得以提高。
