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[中图分类号]R575.6 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)20-0051-02 胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称，是普外科较为常见的疾病之一。随着超声及CT检查的发展，其检出率逐年上升，因其具有一定的恶变率，故其诊断及手术适应证越来越受重视。本文旨在探讨胆囊息肉样病变的临床与病理的特征，以期提高对早期胆囊癌和癌前病变的识别能力，现报道如下。
1 临床影像病理资料
1.1 一般资料 收集经B超诊断手术切除的胆囊息肉样病变99例，男52例，女47例，年龄21-68岁，平均年龄38.6岁。79例有慢性胆囊炎病史，20例为体检B超发现。
1.2 B超检查 99例胆囊息肉样病变，61例见于胆囊体，33例见于胆囊底，5例见于胆囊体底部。63例为多发，36例为单发。体积小于10mm者69例，大于10mm者30例，28例伴有胆囊结石。
1.3 病理观察 标本用10％福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，以3-5um厚切片，HE染色，光镜观察。参照《外科诊断病理学》进行病理诊断，分为胆囊上皮单纯性增生和化生、息肉(胆固醇性息肉、增生性息肉、炎性息肉)、腺瘤和恶性肿瘤。
1.4 随访 术后随访56例。其中53例症状消失，3例合并慢性胃炎。
2 结果
99例胆囊标本囊壁均见有隆起样病变，粘膜面可见单个或多个息肉样突起，31例胆囊壁显示增厚，28例伴有胆囊结石。病理检查：胆固醇性息肉76例，炎性息肉10例，增生性息肉4例，胆囊上皮单纯性增生5例，单纯性腺瘤2例，管状腺瘤1例，乳头状腺瘤有恶变倾向1例。89例胆囊壁显示慢性炎症改变，7例胆囊壁显示急性炎症改变，仅3例未见炎症改变。
3 讨论
近年来，由于超声等高分辨率仪器广泛应用于临床及体检以来，在门诊及体检人群中发现的胆囊小隆起性病变不在少数。胆囊息肉样病变检出率逐渐增加，但命名和分类目前尚不统一。本文根据《外科诊断病理学》将其分为胆囊上皮单纯性增生和化生、息肉、腺瘤和恶性肿瘤4种，而目前临床上大多分为肿瘤性和非肿瘤性两类，但是临床上术前识别肿瘤性息肉样病变和非肿瘤性息肉样病变仍然十分困难，如何能提高识别胆囊息肉样病变中癌前期病变和早期胆囊癌，只能依赖术后病理检查。本组发现1例有癌变倾向。术前临床资料的收集和术后病理对照研究成了提高诊断能力的有效手段，值得我们进一步探索。
胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关，本组资料也与之相符。胆囊息肉样病变为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。其中绝大部分为良性非肿瘤性病变，以胆固醇性息肉和炎性息肉为主，但在胆囊息肉样病变中潜藏着一小部分早期胆囊癌和癌前病变，有癌变倾向的胆囊息肉样病变主要是胆囊腺瘤，国内张兆龙综合报道88例腺瘤中有17例癌变。本组1例有癌变倾向。所以，如何从胆囊息肉样病变中认识胆囊肿瘤性病变和癌前病变，而又力求避免过多不必要的手术，显得非常重要。
胆囊息肉样病变中胆固醇性息肉最为多见，胆囊腺瘤、腺癌少见。这些以往术前很难发现病变，不但为超声诊断提供新的研究方向，也为临床医生的高度重视提供理论依据。在手术治疗指征方面颇多争论，但多数学者认为对有明显症状病人的胆囊息肉样病变，在排除胃、十二指肠和其它胆道疾病后，宜实行手术治疗；对胆囊息肉存在下例危险因素时，宜实行手术治疗：直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。病人如无以上情况，不宜急于手术，应每6个月B超检查一次。直径小于2cm的胆囊息肉，可行腹腔镜胆囊切除；超过2cm或高度怀疑恶变，应剖腹手术，以便于行根治切除。对胆固醇性息肉手术治疗应持慎重态度。
综上所述，笔者认为，有易发生肿瘤的高危因素(①单发。②直径>10mm。③广基或蒂粗大。④病变增长。⑤年龄>50岁。⑥合并胆石。⑦位于胆囊颈部的息肉)者可考虑手术治，对直径
