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上海市医疗救护中心主任工医师 徐绍春 记得那是一次半夜急救，我们的救护车到达时，病家楼下已有三人在等候。上楼后，我们简直是挤进病人卧室的，因为里面站满了人。看来病人是一位德高望重的长者，子孙亲戚加上门生晚辈少说也有二十几人。只见病人表情恐惧，一手捂住胸口在低声呻吟，他的老伴在一旁哭泣，家人则在激烈地议论是就地医治，还是立即住院。
我连忙拨开人群，边紧急检查病人，边询问病史。病人76岁，近一星期来，已发生三次心绞痛，自己服用硝酸甘油片都缓解了。这次发作于2小时前，病人服用硝酸甘油半小时仍无好转，自己怀疑是心肌梗死，并有濒死的恐惧感觉，因曾听说心肌梗死病人不能搬动，必须先就地救治，所以执意要家人与附近医院联系，希望派医生前来出诊。但医院按常规不出诊，建议他快打120呼救电话。
对心肌梗死病人，是就地医治，还是立即送医院？以往曾有不同观点。前者的理由是搬动病人很危险，病人往往死在途中或在途中病情加重;后者的理由是院外不具备治疗如此危重病症的条件，而且最后还是要去医院。随着现代急救医学的发展，这两种观点逐渐趋于共识，即对心肌梗死病人，应在现场进行急救后，再边监护治疗，边转运，现场急救时间大约为半小时。因为与治疗有关的心电监护、血压呼吸脉搏血氧饱和度监护、快速心肌酶测定、自动呼吸器呼吸、各种药品的静脉输入等都可在现场快速进行，而且在途中也可不间断地监护和治疗。所以，对心肌梗死病人完全不必急急转运，也不必长时间在家就地医治。
近十多年来，对心肌梗死治疗的重大突破是应用溶栓疗法，用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等药物静脉注射，溶化栓塞在冠状动脉里的血栓，使缺血的心肌重新获得血液供应，这一疗法显著降低了该病的病死率。溶栓疗法的关键是及早使用，最好在发病后2小时以内进行。因此，在院前进行最理想，超过6小时作用明显下降。心电监护器的小型化，快速心肌酶学试剂的应用以及救护车上小型冰柜的配置，使院前溶栓从理想变成现实。我国的一些急救中心已经在院前用溶栓疗法抢救了不少心肌梗死的病人，效果显著。
就上述病人而言，若服用药物半小时仍无好转，应尽快拨打120急救电话，及时用溶栓疗法治疗。当时，我根据病人的症状和心电图表现，诊断为心肌梗死，遂按院前急救规范进行了救治，在急救车上也继续用溶栓疗法进行治疗，病人终于转危为安。
对可能是心肌梗死的病人，采用服用硝酸甘油片或麝香保心丸、吸氧等有益的措施，已为不少家庭所熟悉。随着医疗服务行业的发展，一些城市开展了出租10升铝合金氧气瓶业务，每瓶20多元。冠心病患者家中准备一个医用氧气瓶是完全值得的，一旦胸痛发作，可以立即吸氧，流量为2～3升/分钟。当然使用时要注意安全，不在放氧气瓶的房间吸烟。以往提倡的备用氧气袋，因容量太小已被淘汰。
值得一提的是，为了尽量减轻缺血心肌的负担，病家要创造安静宽松的居室环境，使病人能静卧着接受各种治疗。像上述一例中来了那么多人，一人一次的问候就足以让病人难以平静，何况还在议论是否送医院，增加了病人的紧张和忧虑，从而使病人心跳加快，增加心肌的耗氧量。一般而言，有3～4人陪伴已足够，适当给病人一些安慰，在急救车来临之前，尽可能地让病人保持良好的心态。
随着院前急救的发展，人们对心肌梗死病人的急救观念也应相应更新，以使病人能尽快走出濒死的阴影。
