【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
【摘要】目的：观察上下颌多数牙齿缺失患者戴用套筒冠义齿后的修复疗效。方法：在患者戴牙后第三个月，通过问卷调查表了解患者对义齿的满意度以及咀嚼功能变化，观察套筒冠义齿修复的疗效。结果：80%以上的患者对所戴用的义齿表示满意；90%以上的患者咀嚼功能变好；60%以上的患者修复前后饮食结构有变化。结论：套筒冠义齿能够较好的恢复多数牙齿缺失患者的咀嚼、美观及发音功能。
【关键词】套筒冠义齿；问卷调查表；满意度；咀嚼功能
文章编号：1009-5519（2008）15-2242-02 中图分类号：R78 文献标识码：A
套筒冠义齿是一种固定－活动联合修复体，这种修复体利用内冠和外冠之间高度密合的摩擦力固位[1]来修复牙列缺损，义齿的固位和稳定性能良好，能较好的恢复咀嚼功能[2]。尤其是对于上下颌大多数牙齿缺失的患者，可以获得较好效果，并且保护口腔支持组织的健康。本研究旨在通过问卷调查表对患者戴牙后的主观感受进行分析。
1 临床资料
随机选择门诊上下颌多数牙缺失患者10例，男7例，女3例，年龄37~66岁，平均53岁，共行套筒冠义齿修复20件。
2 病例选择
2.1 较大的缺牙间隙：上下颌分别有余留牙3~6颗，且为分散分布，均为双侧后牙游离缺失者，牙周健康或者牙周炎经过治疗已经控制者，基牙松动度小于2度，且牙槽骨吸收小于根长1/2者，经过口腔卫生宣教，术后能够保持口腔卫生，定期复诊者，排除精神类疾病以及其他疾患不能配合治疗者。
3 修复方法
3.1 所有患牙术前均常规作根管治疗、龈上洁治，若为牙周炎已控制者，术前进行基牙周围牙周袋的测量，牙龈健康状况、牙齿松动度评估，见图1、2。
3.2 套筒冠修复体制作
3.2.1 基牙预备：牙体各轴壁预备量约1.5~2.0 mm，前牙切端和后牙合面则至少磨除2.0~2.5 mm，若牙周炎患者则视牙周组织破坏吸收程度和改善临床冠根比的需要来决定磨除量，预备成斜形肩台宽约0.3~0.5 mm，轴面呈合适的牙合向聚合度。
3.2.2 印模制取：用硬质硅橡胶制取初印模，待硅橡胶固化后修整印模，在印模组织面上形成第二次印模的排溢沟，然后用软质硅橡胶取精印模。
3.3 临时义齿修复和咬合关系取得：制作合堤制取患者正中颌位时的垂直距离和颌位关系。用藻酸盐印模材料制取患牙印模灌制石膏模型后，在石膏模型上制作暂时冠桥，修整后戴入患者口内调磨，作为临时修复体。内冠制作：比色后邮寄硅橡胶印模至深圳洋紫荆进行套筒冠义齿加工。内冠试合：注意保证内冠的适合性、厚度以及预留空间的足够性。 外冠及修复体制作送至加工厂。内冠粘固及修复体初戴：将内冠置于外冠内，调粘接剂于内冠内以及基牙上，将内冠和支架一同就位，小心去除周围溢出的粘接剂，待粘接剂快凝固时，小心取下支架。最后调整上下颌咬合关系，戴出，见图3~7。
3.4 疗效观察：问卷调查修复后3个月，患者已经基本适应义齿后，通过陈小晖等[3]的问卷调查表对患者进行调查。
4 结果
4.1 调查结果可见患者对套筒冠义齿的外观基本满意，戴用舒适，对发音影响较小，咀嚼功能增强。套筒冠义齿修复后疗效示：对假牙满意的有8例，一般2例，对外观满意8例，一般2例，习惯用假牙的10例，每天戴假牙的10例，清洁时将上部取下的10例，对说话有影响的2例，进食感觉不舒服的2例，饮食结构有变化的4例，以前不能吃的东西戴假牙后可以吃了的4例，没有变化的6例，以前吃起很费劲现在容易了的8例，没有改变的2例，咀嚼功能变好的10例，现在咀嚼功能好的8例，一般2例。
4.2 患者修复过程图示，见图1~7。
5 讨论
对于多数牙缺失的患者，余留牙不同程度松动、伸长、倾斜、牙槽嵴条件较差时，采用金属卡环式可摘局部义齿修复，难以取得共同就位道，对基牙的侧向力过大而损伤基牙，常发生固位不良，口腔黏膜压痛，久之产生牙合创伤，基牙松动甚至脱落。圆锥型套筒冠义齿可以根据余留牙和牙槽骨状况设计修复体，从而分散合力与调节基牙负荷。选择牙周条件较好的牙齿作为固位支持型基牙，而对牙周条件较差的基牙，则可以通过调节牙齿和内冠的牙合向聚合度来减轻负荷、保护基牙。同时将多根牙连接成一个整体，多基牙位于一个平面，这样牙合力沿长轴传递，避免了偏心力矩作用造成了基牙组织的受力不均，更符合牙周组织保存原则。还通过磨除适当的牙体组织，调整余牙原有的倾斜度、曲线和临床牙冠高度，义齿就位后与基牙紧密贴合，牙支持组织应力均匀分布，咀嚼肌力提高，从而改善患者的咀嚼功能。
本组多数牙缺失病例10例，上下颌同时行套筒冠修复，这更有利于患者上下颌咬牙合力的协调。从调查表反应的结果来看，所有患者的咀嚼功能都比以前变好，60%的患者饮食结构有变化，80％的患者能嚼以前很费劲的东西，这说明患者咀嚼功能的恢复效果不错。在临床中患者复诊的次数比传统可摘局部义齿少，80％以上的患者认为对饮食以及说话没有影响，对现有义齿都满意。
有1位患者对义齿外观不满意的主要原因是义齿的前牙是在金属外冠用的烤塑材料，色泽自然，而后牙的塑料牙与它的颜色有一定的差异。还有1位患者觉得义齿龈缘的黑色金属线有碍美观。有1位患者戴假牙后有不舒服的感觉，主要是她的基牙条件不佳，义齿基托伸展较长，且该患者比较敏感，经过一段时间适应之后，也有所改善。还有1位患者由于内外冠之间结合较紧，通过稍微调磨外冠内侧面解决了问题。
参考文献：
[1] 曹德琴.改良铸造全冠修复体临床应用效果评价[J].口腔医学研究，2005，8（20）：14.
[2] 张富强.圆锥形套筒冠义齿[M].上海：科学技术文献出版社，2002.2.
[3] 陈小晖，程祥荣，李勇.套筒冠义齿在牙周病修复治疗中的临床应用[J].武汉大学学报（医学版），2004，25（1）：86.
[4] Saito M，Miura Y，Notani K，et al.Stress distribution of abutments and base displacement with precision attachment and telescopic crown retained- emovable partial dentures[J].J Oral Rehabil，2003，30 (5):482.
[5] Mengel R，Lehmann KM，Metke W，et al. A telescopic crown concept for the restoration of partial edentulous patients with aggressive gen-eralized periodontitis: two case reports[J]. Int J Periodontics Restora-tive Dent，2002，22(2):129.
收稿日期：2008-03-31
