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文章编号：1009-5519(2008)08-1206-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 高血压脑出血是神经科常见急症之一，约占脑卒中的10％，但死亡率却是脑卒中的50％。随着城市人口老龄化的趋势，其发病率也越来越高．因而高血压脑出血的治疗研究有其重要意义。我院1999年10月～2006年8月间采用CT简易定位钻孔抽吸引流的方法．共治疗高血压脑出血患者36例。现报道如下。
1 资料和方法
1１1 病例选择：(1)全部病例均符合高血压脑出血诊断标准；(2)脑内血肿量20～40ml；(3)血肿位于基底节或皮层下；(4)全部病例均经头颅CT确诊。
1１2 一般资料：高血压脑出血患者36例，男25例，女11例；年龄45～89岁．平均68岁。其中70岁以上20例，全部病例都有高血压病史。根据意识状况进行临床分级：I级(清醒或嗜睡)8例；Ⅱ级(嗜睡或朦胧)22例；Ⅲ级(浅昏迷)6例；Ⅳ级(昏迷，瞳孔不等大)0例；V级(深昏迷．双瞳散大)O例。出血量根据多田公式计算，本组出血量最少20ml．最大约40ml。其中血肿量20～30ml28例，30～40ml 8例。出血部位基底节IX24例，丘脑3例．颞叶6例．枕叶3例，其中破入脑室者3例。手术时间均在发病的24～72h内钻孔治疗。术后主要并发症肺部感染6例(占16.7％)，消化道出血2例(占5.6％)，均经积极治疗后痊愈。
1１3 手术方法：术前行CT检查，以由外眦至外耳道(OM)的连线为基线。根据CF片．选择血肿最大的层面．在头颅上做出该层面血肿中心投影点标记，量好穿刺长度。局麻下电钻颅骨打孔，取直径1.8mm脑穿针直接进入血肿部位．用血管钳固定脑穿针，拔出针芯，接上20ml注射器进行抽吸。抽吸时要均匀缓慢用力。当抽吸血液量已达到预计抽吸量时就应停止．拔出穿刺针，将硅胶引流管按原进入路径和方向送进血肿中心区。当引流管进入预定位置后，先轻轻抽吸一下．看是否有陈旧血液吸出，确认在血肿腔内以后，固定，外接引流袋。术后第二日复查头颅CT．并可适当推送或拔出引流管以调整位置．将尿激酶1～2万U溶于5ml生理盐水中注入血肿腔。夹管2～4h后．开放引流，开始可用注射器缓慢抽吸残存血液5～10ml促进引流，此后每日按上述方法引流1～2次，共3天。术后第四天拔除引流管．复查头颅CT。
1１4 结果：根据前后头颅CT复查结果计算血肿量并进行对比．手术时抽吸出血肿中血液10～20ml，约为总血肿量的50％～60％，术后引流出血肿中血液10～20ml，约为总血肿量的30％～40％．术后2周复查CT显示血肿基本吸收。全组病例无一例死亡，术后出现再出血2例．经引流后排出血肿中血液。术后6个月生存质量按ADL评分：I级(恢复正常日常生活)8例；Ⅱ级(能生活自理)18例；Ⅲ级(生活需要帮助)8例；Ⅳ级(卧床，但保持意识)2例。I～Ⅱ、Ⅲ级为效果良好，Ⅳ、V级为效果不良，良好率达94.4％。
2 讨论
高血压脑出血只要出血量较大，除了脑干以外．原则上都可适用钻孔抽吸引流术。但对于中线移位严重．术前病情分级在Ⅳ级以上并已有脑疝形成而发病时间较短的患者．开颅血肿清除术的效果更好。此法操作简便、创伤小．不需全身麻醉，能在很小的创伤下缓解或治愈患者．尤其是年老体弱不能耐受手术的患者。同时病程比内科保守治疗脑内血肿1个月后自然吸收时间明显缩短，有利于促进神经功能康复．减轻患者医疗费用负担。本组病例经随访绝大多数生活质量较好．疗效满意。对于手术时间的选择，我们认为在早期或超早期将血肿吸出，此时，患者血压尚未得到有效控制，很容易引起再出血．术后致残率、死亡率高；而手术时间过晚，特别是3天以后，虽然病死率略有下降，但由于血肿周围脑组织受压时间过长，易出现不可逆性脑组织损害，延误了时机。钻孔穿刺后首次抽吸出血肿量以总量的1/2～2/3左右为好，如抽吸量太多，颅内压骤减．造成脑移位，易导致再出血、脑疝、气颅等并发症发生，抽吸量太少．又达不到治疗效果。
