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关键词 急性出血坏死性肠炎 回盲部移位�� 1 病例介绍 � 患者男，58岁，因右上腹部疼痛5小时于2005年4月16日入院。于5小时前因疲劳过度，酒食后出现右上腹部持续性隐痛，无阵发性加剧。疼痛不放射，无恶心呕吐，无腹泻，无畏寒发热，既往有30年“十二指肠溃疡病史”，近8年无复发，平素有便秘史。入院检查：T37.5℃，P85次/分，R22次/分,BP16/10kPa，自动体位，急性痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹平坦未见肠型及蠕动波，肝脾未扪及，右中上腹部压痛明显，无肌卫及反跳痛，莫非氏征阴性，移浊阴性,肝浊音界正常，肠鸣正常。实验室检查：Hb 130g/L，RBC 3.7×10/L，WBC 9×10�9/L，N0.78，L0.22，碘比色法尿淀粉酶208u，血淀粉酶80U，肝肾功能正常，COPO2正常，“B”超提示“胆总管炎症胆道蛔虫”，心电图正常。入院诊断：胆道蛔虫伴感染。经抗炎补液，利胆，解痉止痛等治疗，右上腹部疼痛未见减轻，且出现恶心，呕吐胃内食物二次，病程中未解大小便，但有肛门排气。入院治疗5日，右上腹部疼痛加剧，并伴畏寒发热，全腹膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛，反跳痛，肌卫，以右上腹部为最明显，移浊阳性，肠鸣消失，再次”B“超检查提示“肠腔扩大其内见浮漂物，肠间少许积液”腹部透视“右上腹部肠腔扩裂，积气明显，无液平，膈下无游离气体”，行右下腹诊断性腹穿，抽出血性腹水约3ml，化验脓球6～10个，RBC视野，革兰氏染色未见细菌，腹腔液淀粉酶100u，复查Hb12.8/L，RBC4.4×1012/L，WBC 6.5×10�9/L，N 0.73，L 0.27，尿淀粉酶450u，血淀粉酶80u。灌肠检查大便常规，隐血（-），诊断为全腹膜炎，急性胆源性坏死性胰腺炎？故行剖腹探查术，术中见腹腔内有淡红色血性液体500ml，回盲部移位至上腹部左肝叶下，移位处无粘连，距回盲部5cm以上约25cm之间回肠呈黑褐色坏死，病变肠管积气扩张已无生机，肠管远近端无扭曲及压迹，探查肝胆胰脾胃均正常，常规行肠切除吻合术，腹腔引流术，切除肠管病理检查为急性出血性坏死性肠炎，术后15天治愈出院。�
2 讨论�
急性出血坏死性肠炎是一种主要累及小肠以小肠广泛水肿出血，节段性坏死为特征的急性炎症，以腹痛、腹胀、腹泻、便血、发热及中毒症状为主要临床表现，严重者可有休克，肠麻痹和肠穿孔等并发症，本病以春秋季节为多，好发于学龄前儿童和青少年，是与G型产气杆菌感染有联系的一种急性炎症肠炎，其病变部位主要在空肠，回肠，病变程度轻重不等常呈节段性分布，一般以空肠远段最为严重。�
根据本病例临床不典型表现作如下分析。①年龄方面：由于本病好发于儿童及青少年，成人此病较少见，此病虽系老年患者，因此在临床中容易忽视本病。②症状体征方面：病员有发病前过度疲劳及酒食的诱因假象，且疼痛一直反映在右上腹部，后期出现阵发性加剧，病程中渐有腹胀但无腹泻及便血，肛门未完全停止排气，造成诊断困难。③辅助检查方面：由于入院时满足于“B”超检查结果诊为“胆道蛔虫伴感染”而未再进一步考其他原因，以致后期出现全腹膜炎时继续局限考虑为“胆源性胰腺炎”虽然反复查血，尿及腹腔淀粉酶均无增高，但认为有可能是胰腺重度坏死后所致，再加上灌肠后检查大便正常，隐血（-），未拓宽思路寻找其他原因以致延误诊断。④由于解剖上的变异，游离盲肠使回盲部部位发生变化，腹痛部位一直以右上腹部为重，导致临床上同其他疾病的胆蛔症，急性胰腺炎相混，单凭物理检查实难区别，参考文献也未发现有此类报告，本病例实属罕见。�
通过该病例分析，提示在临床工作中，当病情复杂，症状体征不典型，对所有疑点应多分析注意观察病情发展过程及变化，开阔思路多与其他疾病相鉴别，并逐一排除减少解剖变异及不典型临床症状特征及其他假象，干扰诊断，就能帮助我们作出正确的诊断，虽然本病例术前诊断不明确，但在严密的动态观察中及时手术治疗，愈后良好。但也提示我们，由于该病往往起病急，进展迅速，如不及时采取有效治疗，常会引起严重后果，所以在今后的临床工作中，如遇到腹部持续性疼痛，阵发性加剧，腹胀，无腹泻及便血的病员，在不能明确诊断的情况下应考虑有无本病的发生。��
参考文献：�
略.
