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气囊导尿管留置导尿是临床常见操作技术之一，其目的在于解决排尿困难与观察尿量，以了解病人病情变化，但由于操作与护理不当往往给病人带来一定痛苦与并发症。选取我科于2006~2010年36例因排尿困难行留置导尿出现各种并发症病人，结合临床资料分析原因如下。
一、临床资料
本组36例，男32例，女4例，平均年龄74.5岁；其中因脑卒中导致排尿困难19例，前列腺增生症伴尿潴留16例，术后排尿困难33例；留置导尿管时间最短18小时，最长29天，平均14.6天。
二、常见并发症与原因分析
1. 尿路感染：占第一位，下尿路感染最常见，34例/36例；包括膀胱炎与尿道炎。原因：（1）细菌直接侵入感染：无菌操作不当或导尿管消毒不严格导致。（2）留置导尿管时间长，异物刺激导致局部炎症反应，局部抵抗力减弱，细菌侵入导致感染。留置导尿管时间越长感染率越高，细菌进入机体的发生率每天增加3％~10％［1］。正常情况下，人体尿道有少量细菌生存不引起发病，但在黏膜受损与局部抵抗力降低时该寄生菌作为条件致病菌“乘虚而入”导致感染。
2. 尿道损伤：3例/36例，多发生于前列腺增生症与尿道狭窄患者。操作人员缺乏经验，对尿道生理解剖结构与病理改变知识了解不足，导尿管选择不当或操作粗暴造成损伤，或者插管不到位即充盈气囊，扩张撕裂尿道，表现为尿道出血与排尿困难，继之可出现尿液外渗、会阴部血肿，甚至继发感染或形成尿瘘。
3. 脱管与自行拔管：3例，脱管常见原因为导尿管气囊破裂或气囊漏水、漏气。自行拔管见于一些昏迷或意识模糊患者，因留置导尿管带来尿道刺激症状或膀胱痉挛，导致患者心情烦躁，强行拉破气囊拔出导尿管，有时可带来尿道损伤。
4. 拔管困难：本组有6例出现拔管困难，多见于长期留置导尿管患者。与文献报告一致［2］，原因为：(1)导尿管作为异物长期与尿液接触，造成尿中草酸盐与磷酸盐等成分沉淀附着于导尿管表面，形成异物性结石， 造成拔管困难。(2)气囊中混有杂质堵塞管道，在气囊注水中混有血迹或杂质，长期留置导尿管时， 尿中杂质渗入气囊，抽水时堵塞管道，造成拔管困难。
三、并发症的预防与处理
1. 心理护理与临床指导：病情较重需要留置导尿管的患者与家属心理往往比较紧张，有一定的心理压力，作为临床护理工作者，应首先配合主管医生，向患者与家属做好心理沟通，谈明留置导尿管的必要性及可能的并发症，进行有关知识的卫生宣教与心理指导，让其对此有一定的了解与心理承受能力，以便更好地接受此项治疗，配合好医护工作。
2. 尿路感染：(1)严格无菌操作，避免插导尿管时将细菌直接带入。(2)尽量避免长期留置导尿管或反复插入导尿管，减少细菌感染的机会。(3)导尿后应采用密闭引流系统，定时放尿，减少细菌侵入机会。(4)尿道口定时清洁消毒：留置导尿管后因异物刺激，尿道分泌黏液增多，为细菌感染带来机会，用络合碘清洁、消毒尿道口，可减少细菌上行感染机会。(5)多饮水增加尿量，24小时尿量保持在3000毫升以上，冲刷尿路减少细菌停留机会。长期留置导尿管时，如有尿路感染或导尿管堵塞时，应及时保持引流通畅，及时给予细菌培养，依据细菌敏感情况，合理选用抗生素以控制尿路感染。如有霉菌感染时可选用抗霉菌药物，局部冲洗膀胱或全身用药，以控制霉菌感染。
3. 尿道损伤：首先要熟悉尿道的正常解剖特点与病理改变的有关知识，尤其对前列腺增生症与尿道狭窄患者导尿时更要小心。李均［3］认为，导尿管插入膀胱见尿后再插入6厘米以上。操作者对膀胱空虚无尿者可从导尿管口内注入生理盐水。如尿道外口有水渗出，则需继续插入直至导尿管有水抽出，再注入气囊内的气体或液体固定。具体操作方法：首先选择合适的导尿管，一般F14~16号导尿管为宜，无菌石蜡油充分润滑后轻轻试插，动作要轻柔，如遇阻力较大时，可经导尿管注入石蜡油，边注边插，一般多能成功。如仍不能插入时，可先用一导丝(血管介入用)插入尿道至膀胱腔，再沿导丝将导尿管导入膀胱。一定要确认导尿管的气囊进入膀胱腔后方可充盈气囊。方法是：(1)进入膀胱后导尿管有尿液流出。(2)导尿管有尿液流出后，将导尿管插至双腔分叉处再充盈气囊，这样即可避免尿道损伤。如发现尿道已损伤插管不成功时，应放弃尿道插管，及时行耻骨上穿刺造瘘暂时尿液改道，以减少尿液外渗与感染带来的并发症。
4. 避免脱管与自行拔管：由于脱管常见原因为导尿管气囊破裂或气囊漏水漏气，自行拔管见于一些昏迷或意识模糊患者［4］，首先要检查导尿管质量，注意气囊有无漏气、漏水，选择优质导尿管，最好选择硅胶或硅处理乳胶管，因其组织相容性好、刺激性小，且气囊不易破裂，适于长期留置。气囊不易注水过多或过少，一般15~20毫升即可。定期检查导尿管长度与位置，对昏迷或不合作患者，应及时向家属与患者耐心解释留置导尿管的必要性，加强心理护理，如尿路刺激症状较重，可加用解痉药物或肛门塞入止痛栓剂以减轻症状，防止脱管与自行拔管。
5. 拔管困难：了解气囊导尿管正确拔管方法，拔管前一定要将气囊内的液体抽净，否则将出现拔管困难或尿道损伤。长期留置导尿管的患者应多饮水，根据尿液混浊与感染情况定期进行膀胱冲洗，减少尿盐沉着与结石形成。如果已形成结石，应先行体外碎石再拔导尿管。如果气囊不能抽出液体，应先行B超探查，在B超监测下往气囊内注气或注水使气囊破裂，然后再拔导尿管。如果管道堵塞气囊不能破裂，可在B超监测下经腹穿刺将气囊刺破再拔导尿管较为安全。
总之，在临床工作中留置导尿管是一种常见的诊断或治疗措施，如观察、操作、护理不当，对病人是侵入性损害，必须引起医护人员的高度重视。应加强责任心，熟悉男性尿道的解剖特点，了解气囊导尿管结构，严格规范技术操作，加强对留置导尿管的观察及护理，避免上述并发症的发生。我们对不同患者留置气囊导尿管所导致的并发症进行分析，并采取相应措施进行预防与处理，配合心理护理，收到了良好的临床效果，进一步减少了患者的并发症与痛苦。
参考文献
［1］ 丁永献，杨燕，欧小云，等.抗生素对脑卒中病人留置导尿并发尿路感染的预防作用[J].实用神经疾病杂志，2005，8(6)：200.
［2］ 郎文平,李素娟.气囊导尿管留置导尿并发症的原因及对策[J].职业与健康，2006，22(3)：228-229.
［3］ 李均.气囊导尿管插入深度不够可造成男性病人后尿道损伤[J].中华护理杂志，1997，32(12)：724.
［4］ 阮巧.留置气囊导尿管拔管方法的探讨[J].护理研究，2010，24(3C)：803.
