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我院于2008~1月至2009年1月共开展腹股沟疝无张力疝修补术26例，全部运用局部麻醉，手术方式为Lichtenstein（李金斯坦）平片修补法，手术方法操作简单实用，风险小，疗效可靠，费用低，非常适合在基层医院推广。现将26例疗法报告如下。
一、临床资料
1. 一般资料：年龄28~80岁，平均69岁，男性25例，女性1例。先天性腹股沟斜疝10例，继发性腹股沟斜疝16例。职业均为农民。男性均有吸烟史。均参加体力劳动，重体力劳动者10人。患良性前列腺增生症8例，慢性支气管炎2例，便秘1例，≥80岁高龄1例，心电图表现为心肌缺血者6例。病程2个月～50年不等。
2. 材料：采用美国产巴德疝修补平片，环氧乙烷灭菌，型号为0113710，规格为13.7厘米×5.9厘米，聚丙烯成分。
3. 方法：麻醉方法均采用局部麻醉。200毫克利多卡因加75毫克布比卡因配制浓度为0.5%的溶液。手术采用电刀。手术方法采用Lichtenstein平片修补法。沿耻骨结节至腹股沟韧带中点上约1.5厘米处涂龙胆紫标记切口，沿标记做皮下浸润麻醉。切开皮肤，皮下组织达腹外斜肌腱膜，5毫升针头弯一直角连接20毫升注射器，针头朝向耻骨结节刺入腹外斜肌腱膜下，一次推注麻药液15～20毫升。切开腹外斜肌腱膜，钝性分离内达联合肌腱，外至腹股沟韧带，从耻骨结节处完整游离精索，顺精索找到疝囊。电刀剥离疝囊至内环口处，将疝囊塞入腹腔，紧缩内环口，缝1～2针。将巴德疝修补平片圆头朝下平整放置于精索后加强后壁，平片下缘须超过耻骨结节约1.5～2厘米，外缘连续缝合固定于腹股沟韧带上，内缘间断缝合3～4针缝合固定于腹内斜肌上，精索穿过尾端圆孔固定，容一食指尖重建内环。平片尾端可修剪掉2厘米左右放置于腹外斜肌腱膜下，缝线为不可吸收丝线。缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口结束手术。手术开始前30分钟可肌注杜冷丁50毫克，约2小时静滴青霉素钠800万单位。手术结束后于切口处盐袋压迫6小时。病人可在搀扶下步行回病房，不影响进食，若无基础疾病，术后应用抗生素2天后可出院。
4. 结果：26例全部治愈，无一例复发，术后异物感1例，术后阴囊肿胀2例。手术时间30～50分钟，平均40分钟。住院2～5天，平均3天。
二、讨论
腹股沟疝无张力疝修补术因其术后复发率低而逐渐在临床推广，近年来在基层医院也得到应用和普及。无张力疝修补术，含疝环充填式无张力疝修补术和Lichtenstein式无张力疝修补术，而Lichtenstein式技术好掌握，平片费用较低，容易在基层医院推广。疝环充填式无张力疝修补术，如果充填内环口的花瓣固定不牢，容易移位，有向腹腔移位的危险，而且费用较高。
局部麻醉风险低，更适合老年人，不影响进食，术后恢复快，我们采用了类似骨科的“鞘管麻醉”，不切开腹外斜肌腱膜，药液集中，一次麻醉了其深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经以及生殖神经。局部麻醉也节省了手术时间。
Lichtenstein式无张力疝修补术住院时间短，术前2小时应用抗菌素，术后2天可停用抗生素，节省费用，术中严格无菌操作，合理应用抗生素，术中应用电刀、减少出血，术后阴囊血肿亦较少发生。
材料多选用聚丙烯类，为编制的网片，网孔较大，无论是组织相容性还是抗感染能力方面已获得公认，可为首选材料。国产补片较多报道有异物感，我们选用美国巴德疝片，异物感少。
术中注意细致操作，补片移位和补片边缘与周围组织之间出现裂隙为术后复发的主要原因。用不可吸收缝线在补片周围进行连续或间断缝合固定，防止补片皱缩、卷曲和移位，网片内下侧应覆盖耻骨结节下2厘米，以单股不可吸收缝线缝合于耻骨结节上的腹直肌前鞘而非骨膜，补片要与腹直肌前鞘重叠1.0～1.5厘米。
近年来，由于新型农村合作医疗的推广，进一步降低了医疗费用，无张力疝修补术这一新技术也惠及广大农村患者，在基层医院开始推广。笔者经验认为，Lichtenstein无张力疝修补术具有技术容易掌握、局部麻醉风险小、平片费用低、住院时间短、术后不易复发等优点，值得在基层医院推广。
