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【摘要】 引产是指由于过期妊娠、胎膜早破等产妇不能自发临产或因严重妊娠并发症需终止妊娠，是人为干预引起的产程发动与进展，其目的是诱发规律性宫缩而分娩。引产最常用的药物为缩宫素(又名催产素)，其主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，临床上广泛用于引产和催产。为了探讨缩宫素点滴引产的安全性及相关问题，本文通过回顾性分析2009年3月~2010年3月间在新乡市第一人民医院选择妊娠40+5~41+6周需行引产的孕妇160例，分成两组，引产组80例由专人进行缩宫素点滴引产；对照组80例等待自然临产，比较两组的难产率、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。结果显示两组的剖宫产率、产后出血率及胎儿宫内窘迫的发生率，差异均无显著性(P>0.05)，临床证明了缩宫素点滴引产不增加难产率，是一种实用又安全的引产方法。
【关键词】 缩宫素；引产；宫颈成熟度。
近年来，国内各医院剖宫产率均呈上升趋势，个别医院已达到70%。同时文献［1］表明降低围产儿病死率必须加强围产期监护与管理，提高产科质量，不能光靠增加剖宫产率来解决。据报道，发达国家有引产率上升的趋势，而同期围产儿死亡率逐渐下降。缩宫素点滴引产是最常用的方法，我们对80例缩宫素引产的病例进行总结和分析，旨在探讨缩宫素点滴引产［2］的安全性及相关问题。
一、资料与方法
1. 一般资料
2009年3月至2010年3月在产房接受缩宫素点滴引产者80例，孕40+5~41+6周，由专人观察产程进展、监测宫缩、听胎心率及测量血压。所有患者均无临产征兆。并选择同期自然临产者80例为对照组。
2. 方法
引产前准备：引产前均进行胎心监护(NST)检查，均行骨盆测量，头盆不称除外。引产过程：用5%葡萄糖液500毫升静脉滴注，调好滴速，开始时一般4~5滴/分钟，然后用5毫升注射器准确吸取缩宫素2.5U加入液体中，摇匀。视宫缩强弱进行调整。通常不超过30~40滴/分钟，维持宫缩时宫腔内压力达50~60毫米汞柱，宫缩间隔2~3分钟，持续40~60秒。每15分钟按等差级数的比例增加滴速，直至最佳的有效宫缩(每10分钟3次宫缩，每次持续40~60秒，其间以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化，临产后按对照组接受相应的产程处理。为保证引产的统一标准浓度，点滴由国产输液泵控制。标准：以Bishop评分判定宫颈成熟度，最高分10~13分；引产4小时内开始规律宫缩进入产程，或停止点滴后24小时内临产为引产成功。引产时间达4小时，浓度达1.5%，30滴/分钟仍无有效宫缩，连续2天后临产为引产失败［3］。
二、结果
1. 两组一般情况及产科情况
引产组的年龄范围20~34岁。产次：初产74例、经产6例，宫颈成熟40例。对照组的年龄范围21~33岁。产次：初产72例、经产8例，宫颈成熟80例。两组的一般情况基本相同；两组产科条件比较，对照组优于引产组。
2. 引产组引产指征、宫颈评分及成功率
引产指征：80例均为孕40周以上。宫颈评分>8分者引产成功率100%(40/40)；评分5~8分引产成功率仅为64.7%(22/34)，失败率为35.3%(12/34)；0.05)。
4. 两组胎儿宫内窘迫与分娩方式的关系
两组胎儿宫内窘迫均为18例，其中自然分娩、产钳助产及剖宫产均为6例，差异无显著性(P>0.05)。
5. 两组产后出血及新生儿窒息
引产组平均出血量(108.4毫升)多于对照组(157.8毫升)，但两组比较差异无显著性，产后出血的发生率均为2.5% (2/80)，新生儿窒息发生率均为5%(4/80)也无差异，表明缩宫素点滴引产并不增加产后出血及新生儿窒息的发生。
6. 两组新生儿出生体重
引产组新生儿平均体重为3413克(2600~4300克)，对照组平均体重为3334克(2600~4250克)，两组新生儿体重差异无显著性，不影响两者难产率的比较。
三、讨论
1. 宫颈成熟的重要性
宫颈成熟度可直接影响缩宫素点滴的成败。高危妊娠，如宫颈不成熟，引产失败后的剖宫产率可达50%。按Bishop评分标准，最高分可达10~13分，Freidman等证实宫颈评分>8分者，在80例引产组中宫颈评分>8分的40例均引产成功， 5~8分的34例中失败率为35.3%，8分，而两组剖宫产率差异无显著性。因两组在剖宫产指征上差异具有显著性，故在宫颈成熟度对分娩方式的影响上两组无法进行比较。我们可以看到，缩宫素点滴［4］引产成功宫颈成熟是前提。但分娩是个复杂的过程，同时受产力、产道、胎儿等多种因素的影响。
2. 缩宫素的作用及选择
缩宫素是P肽激素，子宫平滑肌的收缩作用除了受缩宫素浓度的影响外，还取决于子宫对缩宫素的敏感性。这种敏感性与子宫缩宫素受体量有关。在产程早期，子宫肌和蜕膜上的受体增多，缩宫素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩，与蜕膜上的受体结合作用于宫颈，使之成熟，并作用于宫体而加强宫缩。可见缩宫素有促宫颈成熟及促子宫收缩作用。在孕末期，其优势尤为明显。正因为其引产效果肯定，临床上应严格掌握其适应证和禁忌证，避免对母婴造成不必要的伤害，在排除头盆不称后进行。目前巨大儿增多，充分估计胎儿大小尤为重要。只要选择合适病例，在适宜的时机进行缩宫素引产还是可以提高成功率、降低剖宫产率的。
3. 缩宫素引产的发展
随着检测手段的增多，使缩宫素引产变得方便、安全及规范化。它主要具有3个特性：可调性、可监测性及可控制性。可调性是指通过输液泵给药，可以准确、及时调整缩宫素的浓度，脉冲式静脉滴注更符合子宫收缩的生理状态，达到理想的引产效果，改变了以往人工调整滴速，达到有效浓度迟缓、不准确的状况。可监测性是指在引产过程中输液泵反映药物滴速及用量，胎心监护仪可描记出宫缩的频率，持续时间及强度，胎心的变化，监测引产的效果和胎儿在宫内的情况。可控性是指静脉给药便于控制，一旦宫缩过强或强直宫缩、胎儿宫内窘迫等发生，可立即停止、减慢滴速或给药调整治疗。缩宫素点滴引产的效果是肯定的，尤其结合新的检测手段应用，使缩宫素点滴变得更方便、安全［5］。由于此方法不增加难产率，对母婴的影响与自然临产者无差异，故可广泛应用。
参考文献
［1］ 高劲松，刘海元.晚期妊娠引产与催产的指征、禁忌及规范[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)∶257.
［2］ 王德智.催产素引产与催产的方法及注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)∶263-264.
［3 王德智，石一复.全国妇产科急重症学术研讨会会议纪要[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(12)：60-62.
［4］ 吴金芳.米索前列醇用于足月妊娠引产剂量分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(10)：630.
［5］ 赵育荣，王岩.不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(6)：367.
