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【摘要】目的观察活血化瘀清热解毒法治疗难治性血小板减少性紫癜(CITP)的临床疗效｡方法40例CITP患者随机分为治疗组22例,对照组18例,治疗组应用活血化瘀､清热解
毒的中药,�1付/d水煎服,对照组用泼尼松1 mg/(kg・d),两组疗程均为60 d,观察
疗效｡结果两组总有效率,治疗组为77.2%,对照组为72.2%｡治疗组无明显不良反应,而对照组均有不同程度的类柯兴综合征､骨质疏松的发生｡结论活血化瘀､清热解毒中药治疗CITP与糖皮质激素相同,无明显的不良反应｡
【关键词】难治性血小板减少性紫癜;中医中药;活血化瘀;清热解毒
难治性血小板减少性紫癜(CITP)是自身抗血小板抗体导致的免疫性血小板减少,是临床最常见的出血性疾病[1]｡CITP病程长,缠绵难愈,西医治疗应用激素或免疫抑制剂,由于不良反应多､价格昂贵,患者多寻求中医治疗,我院自2000年至今观察40例CITP患者,现总结报告如下｡
1临床资料
1.1一般资料本组40例CITP患者全部符合1986年中华医学会全国血栓于治学会议制定的诊断标准[1],随机分为两组,治疗组(中药治疗)22例,对照组(西药治疗)18例,为我院住院和门诊病例,均做血像､骨髓像､血小板抗体､补体C3测定､抗核抗体､抗双链DNA抗体､类风湿因子､肝肾功能测定｡治疗组年龄在14～70岁,平均24.9岁｡病程均在半年以上,最长的17年｡22例患者均用皮质激素､CTX､VCR､环胞A､达那唑､左旋米唑､雷公藤片免疫抑制剂治疗无效｡实验室检查结果为:PLT 3～42×10�9/L,血小板抗体IgG 12例,IgM 6例,骨髓像增生明显活跃,
巨核增多,成熟受阻,抗核抗体(-),抗双链DNA抗体(-),类风湿因子(-),肝肾功能未查见异常｡
1.2治疗方法丹参15 g,桃仁10 g,红花10 g,仙鹤草�30 g,茜草30 g,花蕊石30 g,卷柏15 g,羊蹄根15 g,土大黄10 g,生地20 g,当归10 g,山药10 g,徐长卿15 g,水煎服1剂/d｡对照组采用辩证施治,不加活血药物,加用强地松1 mg/(kg・d),观察治疗60 d｡两组中对有严重出血者酌情用新鲜血小板输注及止血药物治疗｡
2结果
疗效判定根据张之南《血液病诊断与疗效标准》[1]见�表1｡
3讨论
CITP是自身抗血小板抗体导致的免疫性血小板减少,是临床最常见的出血性疾病｡CITP病程长,缠绵难愈｡本病属中医学“血证”“发斑”“葡萄疫”“虚劳”等范畴｡本病的主要致病因素可归纳为热､虚､瘀｡火有虚实之分;虚有气虚､阴虚､阳虚之别;瘀血既是出血的病理产物,同时瘀血阻络又使血不循经而加重出血,瘀血贯穿本病始终｡本病的病位主要在肝､脾､肾｡肝藏血,心主血脉,脾统血,肾藏精,主骨生髓｡由于CITP病久有数月至数十年不等｡常导致多脏器功能虚损,肝不藏血而动血;肝阴受损;脾不统血而出血;肾不藏精,精阴血同源,阴虚生内热,热伤津耗血｡平素是阴虚之体加上疫毒之邪侵入机体入营血,阴血同源,营阴耗损,阴虚生内热,热伤津耗血,热与外邪相搏煎熬营血而致瘀阻脉络,而发生出血｡清代医学家唐容川所著《血症论》指出了病因､病机及治则｡指出“吐衄､便漏､其血无不离经,离经之血,呈清血､鲜血亦是瘀血｡此血在身不能加于好血,而反阻断新血生化之机,故凡血证以去瘀为要｡”所以我们认为:离经之血是指在多种病因的作用下,流溢于血脉之外的血液,留滞于皮肉腠理,停积于脏腑组织之间,积聚不消散,因此临床各种出血性疾病在出血之后都并有瘀血存在,特别是CITP的患者,由于失治或误治病情反复发作,经久不愈,久病致瘀,瘀久化热,所以瘀热是CITP的病理产物,与瘀血互为因果;瘀血阻滞,新血不能化生,是CITP发病的主要病机,因此只有祛除瘀血,是经脉畅通,血运旺盛才能化生瘀血｡所以我们采用活血化瘀､清热解毒法治疗CITP,使血能循经而行,气无所壅滞,髓海得养,祛瘀而生新,瘀祛而血止｡
CITP表现为出血,如皮下瘀斑､皮肤出血点､鼻出血､齿龈渗血､阴道出血､便血､尿血､眼底出血,所以我们首先要止血,止血之后及时给予活血化淤药物治疗,使血止而不留
瘀,因为髓海瘀阻不利于血液化生,单纯止血有留瘀之弊｡瘀祛血脉通畅后给予清热解毒药物治疗,使热退血凉,血液循经而行达到止血的目的｡所以我们治疗CITP有3大要法:止血为第1要法;消瘀为第2要法;清热为第3要法｡
几年来我们从临床实践中体会到CITP病程长,缠绵难愈,患者四处求医,多处用药,西药加糖皮质激素､免疫抑制剂､环胞A､丙种球蛋白,价格较高,不良反应大,我们根据CITP发病机理,采用活血化瘀､清热解毒法治疗本病,使血止而不留瘀,瘀祛血行顺畅,而达到止血､生血的目的,有效改善机体血液循环,治标和治本相结合,缩短病程,提高见效时间,进一步提高有效率和治愈率,有较好的治疗前景｡
参考文献
1张之南.血液病诊断与疗效标准.天津科学技术出版社,1991:245-247.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
