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【关键词】胸部外伤;诊断;治疗 胸部创伤是目前较常见的外伤疾患,随着经济的发展,交通事故及工伤已成为胸部创伤的主要原因,我们收治45例胸部创伤患者,现将结果报告如下｡
1临床资料
1.1一般资料本组患者58例,男49例,女9例,年龄15～70岁｡受伤原因:交通事故伤31例,刀伤3例,矿山事故伤24例｡
1.2方法本组患者有43例行胸腔闭式引流,18例行手术治疗,其中开胸止血5例,胸内异物取出2例,膈疝手术8例,开颅减压2例,骨折复位1例｡
1.3结果本组患者56例治愈,死亡2例｡死亡原因:1例死于呼吸功能衰竭,1例死于ARDS｡
2讨论
严重的胸部创伤可引起呼吸循环功能衰竭,如不及时治疗可迅速导致死亡,因此胸部创伤的急救十分重要,直接关系到患者的预后｡
急性胸部创伤患者均有呼吸困难,外伤性血气胸是引起呼吸困难､循环衰竭的主要原因｡因此胸部创伤的患者入院后应首先吸氧并建立有效输液通路,将开放性创伤转为闭合性损伤,迅速完成必要的检查｡85%～90%的胸部创伤患者通过仔细的询问病史及物理检查即可做出初步诊断｡对于单纯的闭合性肋骨骨折,如无浮动胸壁可给予胸带固定,同时止痛､预防肺部感染｡合并有血气胸的患者及时行胸腔闭式引流｡对血胸患者应立即在腋后线第8肋间放置闭式引流管,应严密观察引流情况,如有引流量>200 ml/h､持续3 h等活动性出血征象[1],应行急诊开胸手术｡对于气胸患者,应急诊在锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术｡本组患者中43例血气胸患者均行胸腔闭式引流术｡其中5例血胸患者引流后仍持续出血｡行急诊剖胸后手术止血｡其中3例为肺叶损伤出血,2例为肋间动脉破裂出血｡
对于有浮动胸壁的患者,因连枷胸多合并肺挫伤,发生率在30%～75%,肺挫伤是加重连枷胸呼吸窘迫及引起低氧血症的重要原因｡一旦发展为ARDS,病死率将高达70%[2]以上,因此连枷胸应急诊行胸壁固定,尽快消除反常呼吸运动,同时止痛､预防感染､抗休克治疗｡在合并肺挫伤及严重创伤性ARDS,应严格控制晶体液入量,一般控制在15～20 ml/(kg・d),避免出现急性肺水肿加剧肺损伤[2]｡经多种治疗措施后,呼吸仍急促,呼吸频率>30次/min,动脉氧分压
