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【摘要】 观察紧急气管插管的临床疗效。方法 通过对2005年1月至2008年5月实施急诊气管插管237例病例的分析、总结，以明确紧急状态下实施气管插管的临床效果。结果 237例经气管插管抢救的患者,辅以机械通气,同时配合综合治疗措施,获得抢救成功197例,成功率达83．12%。�
【关键词】 气管插管；机械通气
紧急气管插管是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、窒息、呼吸肌麻痹等患者的重要手段。能否迅速成功地插管是抢救成功的关键。现将2005年1月至2008年5月笔者急诊气管插管237例的一些体会总结如下。�
1 资料与方法�
1．1 病例选择 237例急诊气管插管患者,男152例,女85例;年龄13～81岁,平均47岁；按病因分类计：各种药物中毒67例,呼吸心跳骤停31例,重度哮喘14例,心肌梗死3例,心衰6例,休克6例,多脏器功能衰竭15例,多发伤复合伤9例,脑血管意外13例,中重型颅脑损伤57例,过敏性休克1例，不明原因昏迷者15例。�
1．2 气管插管指征 凡符合以下几点之一为气管插管指征:①昏迷患者，特别是不能自主清除上呼吸道分泌物、存在胃内容物或出血误吸危险者；需要洗胃的昏迷患者均给予气管插管；②自主呼吸频率或节律明显改变者；③因严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需较长时间机械通气,而又不考虑进行气管切开者；④患者自主呼吸突然停止需紧急建立人工气道行机械呼吸者；⑤病情严重并迅速恶化,有可能导致呼吸和(或)心跳骤停者；⑥全身大面积创伤尤其是伴有颅脑严重损伤者。�
1．3 气管插管方式 本组237例患者均采用经口明视下作紧急气管内插管术。先清除口、鼻、咽分泌物及血液或胃返流物,有义齿者取下义齿,用喉镜经口明视下作紧急气管内插管,清醒、躁动或意识障碍程度轻者给予安定等镇静剂,插管困难的请麻醉科会诊，或行诱导麻醉后再行气管插管。气管插管成功后接呼吸球囊或呼吸机行人工机械通气。心跳停止者行胸外心脏按压,必要时电除颤并给予药物治疗。�
2 结果�
237例患者均经口气管插管,完成气管插管时间12～360 s,总插管成功236例,成功率99．58%。1次插管成功199例；成功率83．97%。插管失败1例,失败率0．42%。237例经气管插管抢救的患者,由于呼吸道保持通畅并辅以机械通气,同时配合综合治疗措施,获得抢救成功197例,成功率达83．12%。�
3 讨论�
建立人工气道是实施机械通气的首要步骤,通常采用经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开3种方法。气管切开因操作复杂、创伤大、合并症多较少在急诊使用。经鼻气管插管的成功率为79%,一次成功率为61%,但与经口明视插管相比,经鼻盲插耗时长、成功率低且并发症多[1]。而经口明视下插管操作简单、容易成功。气管插管是建立人工通气的重要步骤之一,为急、危重症患者提供安全呼吸通道,便于清除呼吸道分泌物,纠正低氧血症和高碳酸血症,有效的改善呼吸功能,减少呼吸肌做功与循环负担,降低机体氧耗,有利于缓解心、脑、肾等重要脏器氧的供需矛盾,为治疗原发病提供机会。�
既往大多数医院在心肺复苏时,紧急气管插管均求助麻醉科医师,往往需时较多而延误抢救时机。急救中心要求每个医师在上岗前均需熟练掌握气管插管术、心肺复苏术、机械通气电除颤等急救技能。这样在患者需要紧急气管插管时，就可立即实施，迅速建立人工气道，立即提供辅助呼吸，能显著地改善呼吸功能，改善机体氧气供需的矛盾，迅速改善缺氧，从而大大提高了抢救的成功率，而不必等麻醉师到位后方可进行气管插管及进一步的通气支持。特别在现场心肺复苏抢救时,麻醉师可能不在场，所以每个急救医师均应熟练掌握气管插管术，尽快建立人工气道,使心肺复苏成功率提高[2]。�
明确急诊气管插管的适应证,及时插管。既往的气管插管只用于呼吸骤停的患者,藉以挽救其生命。经验证实,即使患者神志尚清醒,但患者的自主呼吸已不能维持全身供氧需要,当短期内恢复无望时,应行紧急气管插管,以尽早建立人工气道并给予机械通气。特别是昏迷的患者，短期内不能恢复神志，不能自已清除呼吸道分泌物者，应尽快进行气管插管，防止误吸，提高抢救的成功率。紧急气管插管对提高抢救成功率确是一项行之有效的应急措施,广泛应用于各类重度急性中毒、心肺脑复苏、多发性创伤、颅脑损伤以及其他急危重患者的现场与院内抢救。�
导致气管插管失败或困难的原因主要有:①肥胖者颈部短致喉镜上提困难不能充分暴露声门;②牙关紧闭致张口困难以及喉痉挛;③口咽内大量分泌物或胃返流物清除不彻底;④体位不佳或体位受限;⑤颈后伸困难。气管插管术失败后的处理措施:①用简易呼吸器正压通气;②寻找失败原因,重新插管;③对于显露声门困难者,在紧急情况下,尽量挑起会厌,有目的的盲插也能获成功;④补救措施:环甲膜穿刺或切开;纤维支气管镜引导气管内插管等。气管导管误入食管及时判断、纠正。判断气管导管误入食管的方法常用的有:①直接观察导管通过声门;②肺部听诊,尤其腋中线处听诊;③观察胸廓运动;④口唇发绀及SaO2下降;⑤导管内出现胃内容物;⑥胃扩张,已置胃管者引流袋扩张;⑦导管内水蒸汽是否凝聚等。怀疑导管位置有误时,应立即行喉镜检查并纠正。预防气管插管并发症。�
参考文献
［1］ 黄祖佑.经口和经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的比较.中国危重症急救医学，1998，10（2）：105-106.�
［2］ 覃碧云.院前急救气管插管25例.现代医药卫生，2006,(3)，417.�
