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【摘要】 目的 探讨老年直肠癌患者围术期的护理特点。方法 对63例老年直肠癌患者术前做好心理护理、合并症的护理、肠道准备；术后密切病情观察、加强管道护理、并发症的护理、人工肛护理及维持患者的体液平衡；同时加强老年患者疾病相关知识的宣教和出院指导。结果 上述方法能有效减少老年直肠癌患者并发症的发生。加强老年直肠癌患者围术期的护理，对促进患者的恢复，延长生命，提高老年患者的生活质量具有重要的作用。结论 加强老年直肠癌患者围术期的护理工作是非常重要的，能使老年患者平稳度过围术期的护理，延长生命，减少并发症的发生。�
【关键词】 老年；直肠癌；围术期；护理
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直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一，其发病率在我国有逐年增加的趋势，尤其是老年人患者更是一个特殊的群体，而外科手术切除是治疗直肠癌最有效的治疗方法[1]。因此，加强老年直肠癌患者围术期护理工作是非常重要的，能使老年患者平稳度过围手术期护理，延长生命，减少并发症。2004年1月至2007年12月共行老年直肠癌手术患者63例，现将护理体会报告如下。�
1 临床资料�
本组63例，男42例，女21例，年龄60~83岁，平均71．5岁，经腹直肠癌根治术42例，经腹会阴直肠癌12例，姑息性乙状结肠造瘘术9例。同时合并有高血压25例、糖尿病18例、慢性支气管炎7例、严重贫血1例、前列腺增生3例。术后并发肠瘘2例，肺部感染2例。�
2 术前护理 �
2．1 心理护理 由于老年患者在听力、智力、视力、记忆力等方面均有不同程度的减退，而当自身患病时，缺乏对疾病的了解，担心预后差、手术不成功及怕累赘儿女、担心他人嫌弃等，容易产生焦虑、悲观、抑郁等心理问题。因此，在接待这样患者时，应该多给予照顾和谅解，主动介绍科室环境和制度，护理操作要熟练、轻巧，使患者感受到护士的关怀，内心充满安全感和信任感，主动接触患者，多了解老人的思想变化和情绪变化；对待老人特别注意讲话的方式和态度，语言要通俗易懂，耐心地向老人讲解各项检查、治疗、护理目的及意义；老人一般都盼望亲人来访，特别是在手术前，怕手术不成功，无法再见到亲人，对有渴求的老人除合理照顾外，还要有意识提醒亲人多来看望，使患者感到亲人的关爱，介绍成功病例，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，熟悉老年人的心理特点，以满腔的爱心关怀他们，取得老年患者积极配合护理的各项工作。�
2．2 合并症护理 由于老年人合并症较多，术前应注意糖尿病、高血压、呼吸功能障碍等并存疾病的治疗，必要时请内科医生会诊，尽可能提高患者对手术的耐受性，术前全面了解各重要器官是否合并其他疾病对术后恢复是非常重要的。对高血压患者，指导其合理正确使用降压药很重要，一般控制在140/90 mm Hg以下，合并糖尿病患者，应做好饮食指导、血糖检测等。嘱患者戒烟，教会患者如何有效咳痰及深呼吸训练，以便术后更好配合护理工作。�
2．3 肠道准备 术前肠道准备十分重要，使肠道排空以减少腔内细菌数量，防止术中感染，确保吻合口愈合，减少术后并发症[2]。术前3 d进少渣半流质饮食，术前2 d进全流饮食，术前当天禁食，同时口服庆大霉素8万U、灭滴灵0．4 g，3次/d。根据老年人的耐受能力，采用两种清洁肠道方法：①术前3 d开始口服番泻叶泡饮每天10 g，术前晚、术晨予清结灌肠。由于老年患者常伴有肛门括约肌松弛，因此在术前的清洁灌肠时经常出现边灌边漏的现象。针对这现象，采取的一种方法是：插入肛管约10~15 cm，灌洗时速度不宜过快，予纱布或纸巾按压肛门。灌完后继续按压并抬高臀部10 cm，防止液体流出；②术前晚口服20%甘露醇250 ml+10%葡萄糖溶液 1000ml或复方聚乙醇电解质散2包+温开水2000 ml，引起腹泻，清洁肠道，取得满意效果。�
3 术后护理�
3．1 病情观察 严密监测患者的意识状态、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温等，血压平稳后予半坐卧位，有利于呼吸和引流，观察伤口有无渗血渗液，伤口予腹带包扎。注意肝肾功能、电解质、血常规等指标进行系统的观察及记录，发现异常，及时与医生联系。�
3．2 管道护理 用胶布在管道上写清楚名称、留置时间，妥善固定，防止受压、堵塞、扭曲、脱落，保持有效引流，向患者及家属强调各管道的作用和重要性，观察引流液的量、颜色、性质等，及时发现问题并解决。由于老年人判断思维能力降低，特别是胃管对咽喉部的刺激很大，容易拔除管道，本组有3例患者擅自拔除胃管，及时采取相应的补救措施，因此，做好解释工作和固定好管道是非常重要。针对老年人和烦躁患者采用了一种固定方法：在一般固定基础上加用细棉绳在胃管处打一结再绕头打一活结，能很好防止胃管脱落。 �
3．3 维持患者体液平衡 术前术后的禁食、胃肠减压、引流等因素，均可导致患者体液失衡[3]。遵医嘱予静脉输液，合理安排补液顺序，补液速度不宜过快，准确记录24h出入量。待肠蠕动恢复、肛门排气（人工肛门排气指有气泡从造瘘口溢出）拔除胃管后进流质饮食，以后根据病情指导患者少量多餐、少渣饮食。�
3．4 人工肛护理 ①一般术后2~3 d肠功能恢复后开放，开放后宜取左侧卧位，保护腹部切口，以避免粪水污染，术后早期勤换药，肠管周围皮肤予凡士林纱布保护，直至切口愈合②观察造口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死，保护好造口皮肤，忌用碱性肥皂，以免刺激皮肤；③鼓励患者参与自我护理，特别是老年人自理能力下降，护理人员要耐心重复讲解和示范，无法自理者，护理人员要教会家属，让家属参与；④定期扩肛以防肠道狭窄影响排便，持续2~3个月，方法是：戴上手套，用食指插入肛达到第二指节，再轻轻转动数圈即可。切勿粗暴过深，防止肠穿孔，扩肛时可张口呵气，防止增加腹压；⑤术后养成定时排便习惯，注意饮食卫生，避免刺激性食物，以防发生腹泻。�
3．5 术后并发症的护理�
3．5．1 肺部感染 老年人肺部感染是最常见的，长期卧床以及全麻行气管插管对气管的黏膜损伤和术后伤口疼痛而影响呼吸和排痰。因此，护理人员对术后患者更应该注意护理，避免受凉，术后24 h鼓励患者床上活动、变换体位，鼓励患者按术前指导做有效深呼吸，保护好伤口，咳嗽时双手置腹部用向内下的力保护切口，予雾化吸入湿化痰液，2~3次/d，每2 h翻身一次，由下而上、自外向内有节律叩击背，指导患者正确咳嗽，以排出呼吸道分泌物，防止痰液积聚，做好口腔护理，防止口腔黏膜干燥。本组有2例术后并发肺部感染，出现痰多、喘气、咳嗽等，经积极治疗和护理后患者全部痊愈。�
3．5．2 深静脉血栓形成 老年人因生活自理能力差，依赖性强，康复活动被动，易合并下肢深静脉血栓[4]。向患者讲解早期下床活动的重要性，指导患者床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，抬高双下肢并按摩下肢促进血液循环。病情允许下嘱下床活动，注意四肢放置功能位，避免术后在小腿下垫枕以免影响小腿深静脉回流，本组经护理人员的努力及患者的配合，无1例患者发生深静脉血栓，避免了并发症的发生。�
3．5．3 手术后患者可能出现切口感染、吻合口瘘等，护理人员应密切观察患者有无腹痛、腹胀、发热，伤口有无红、肿、热、痛等，及时纠正低蛋白血症，一旦发现问题，及时报告医生处理，加强全身支持治疗，积极抗感染。�
4 健康教育和出院指导�
4．1 生活饮食要有规律，保持大便通畅 老年人由于牙齿松动、疾患、脱落缺失等，从而将食物囫囵吞下，增加肠胃负担，应细嚼慢咽，忌吃生冷、硬、煎炸食物，多饮水、多吃水果、蔬菜等，少吃易产气或臭味食物，如洋葱、地瓜、鸡蛋等，老年人保持均衡饮食也非常重要。�
4．2 指导患者及家属掌握人工肛的护理方法 如皮肤护理、肛袋清洁、更换方法等。�
4．3 适当掌握活动强度，避免过度增加腹内压 如剧烈咳嗽、便秘、提重物等，防止人工肛门的黏膜脱出，特别是老年人要及时治疗原发性疾病。�
4．4 术后3个月内忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口，定期回院复查。�
参考文献
［1］ 李素芳,张爱萍,卫莉.老年直肠癌围手术期护理.医药论坛杂志,2007,28(6):119-120.�
［2］ 杨琼.直肠癌患者围手术期的护理.青海医药杂志,2006,36(7):41-42.�
［3］ 余明,罗招兰,练冬娣.直肠癌根治术病人的护理.当代护士,2004,(4):21-22.�
［4］ 柳晓丹,恒秀程.老年人直肠癌手术的护理体会.中国老年学杂志,2003,23(9):618.�
