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【摘要】 目的 探讨如何提高急性胰腺炎患者的临床护理质量。方法 采用急救护理、病情观察、饮食护理和心理护理等方面进行全方位科学护理。结果 通过全方位护理，增加了急性胰腺炎患者的顺从性，有利于病情恢复，提高了抢救、治疗和护理质量。结论 急救护理和病情观察是关键，饮食护理和心理护理不容忽视，二者双管齐下，可降低急性胰腺炎患者的病死率，提高抢救成功率。�
【关键词】急性胰腺炎；临床护理
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急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。病情危急，变化复杂，如不及时抢救将危及患者的生命。现将宁夏西吉县人民医院2003年1月至2005年8月收治的68例急性胰腺炎患者的护理经验总结报告如下。�
1 临床资料�
本组病例68例，男42例，女26例，年龄最大86岁，最小18岁，平均52岁，住院最长47 d,最短9 d。血清淀粉酶555～3 105 U。全部病例均有腹痛，大部分为持续性钝痛，小部分为左中腹或脐周腹痛。上腹剧痛39例，伴有腹胀感21例，伴恶心呕吐19例，伴有发热43例。68例患者均符合中华医学会胰腺学组[2]（1996年第2次方案诊断标准，经护理后治愈出院35例，好转出院20例，转外科治疗7例，死亡4例，自动出院2例。�
2 护理方法�
2．1 急救护理�
2．1．1 准备急救器械及药品 如氧气、吸引装置、止血及升压药物，以备抢救时急需。患者入院后即给予心电监护，测T、P、R、BP并报告当班医生，抽取血标本急查血常规、血清电解质及淀粉酶，定血型及交叉配血，同时开通2～3条静脉输液通道，使用静脉留置针穿刺置管输液，避免反复穿刺给患者造成的痛苦及对血管的损害。�
2．1．2 休克患者给予中心吸氧3～41 min，绝对卧床休息，保暖，用温水擦浴，同时严格按重病护理，在床上大小便，上床栏做好安全护理。休克前驱期患者伴烦躁，应嘱患者家属陪伴。呕吐时头偏向一侧，及时清洁口腔，保持呼吸道通畅，防止窒息。�
2．1．3 遵医嘱给予禁食，持续胃肠减压，妥善固定引流管，保持引流管通畅。�
2．1．4 抗休克和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，迅速补足有效血容量，维持有效周围循环，按医嘱及时补充液体和电解质，记录24 h出入量。休克时可给予血浆、白蛋白、全血等，若血压仍不回升，可给予升压药。�
2．2 病情观察�
2．2．1 严密观察生命体征及意识变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、注意意识改变，一般补液后体温能恢复正常，因轻症急性胰腺炎一般为中等发热，持续3～5 d，极少超过39℃，适当使用物理降温，必要时使用药物降温。注意观察降温效果及体温波动情况，及早发现重症胰腺炎。观察心电监护心电示波有无异常，发现异常及时报告医生。�
2．2．2 注意观察腹痛的性质、程度及持续时间，并注意观察尿量的变化，发现异常及时报告医生并协助处理。�
2．2．3 注意观察呕吐物的量和颜色及性质，行胃肠减压者，观察引流量和颜色及性质。观察患者皮肤黏膜色泽，弹性无变化，判断失水程度，注意观察尿量，准确记录24 h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。�
2．2．4 药物疗效及不良反应的观察 腹痛时按医嘱给予生长抑素类奥曲肽注射0．3 mg加入生理盐水50 ml微泵静脉注入6．3 ml/h，1次/8 h。按医嘱给予阿托品注射液0．5 mg肌肉注射，1次/6 h，或山莨菪碱注射液10 mg肌肉注射，1次/6 h。注意观察疗效及不良反应，防止疼痛性休克的发生，如阿托品可引起心动过速、谵妄和腹胀及口干等，患有前列腺肥大,青光眼及幽门梗阻者尤为注意[3]。应用奥曲肽时，用药时间长，且不能间断，应随时保持静脉通道的通畅，严格控制液体滴注速度，加强视，确保治疗效果;由于奥曲肽可抑制胰岛素分泌[4]故对糖尿病患者使用奥曲肽时应严密监测血糖水平，以免发生低血糖或高血糖反应。本组病例经病情观察，大多数病情趋于稳定，体温恢复至正常范围，胃肠减压引流通畅，腹痛渐缓解。血生化检查显示水、电解质和酸碱值在正常范围，胃肠减压引流通畅，腹痛有3例患者住院2 d腹痛症状未见明显缓解且血清、尿液淀粉酶持续上升分别达3 062 U和9 443 U，转为重症胰腺炎转外科治疗；有4例患者住院76 d症状未能缓解，体温达39℃～40℃持续不退，血、尿淀粉酶分别上升到1 876 U和3 135 U转为重症胰腺炎转外科治疗。有2例老年患者因经济负担重，腹痛缓解后自动出院。�
2．3 饮食护理 急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食[1]。本组68例患者中51例有明显诱因，占总病例75%，17例无明显诱因，占总病例25%。51例患者诱因不尽相同，暴饮暴食21例占41．2%，酗酒3例占5．88%，胆道疾病27例占52．9%。急性胰腺炎约50%由胆道疾病引起，尤以胆石症最多见[5]。对有胆道疾病的患者要反复强调酗酒、暴饮暴食为急性胰腺炎发病诱因，使其充分认识到注意饮食的重要性。指导患者饮食选择营养丰富，低脂肪，低蛋白，易消化无刺激性的食物。腹痛期间应禁食，腹痛消失病情好转后方可给予流质饮食，如米粥、米汤，以清淡为宜；3～5 d病情稳定后改半流质饮食，如米粥、面条;可逐渐过度到饮食，如软饭。避免刺激性、高脂肪及高蛋白食物，如酸辣食物、油煎鸡蛋、海味、肥肉等。勿酗酒和暴饮暴食，防止复发。�
2．4 心理护理 由于起病急，疼痛剧烈，难以忍受，患者常常出现恐惧和痛苦，甚至感到死亡的威胁。因此，要安慰患者，指导患者用减压疼痛的方法，如松驰疗法[6]。运用沟通技巧听取患者主诉，用体贴温和、支持等方法安慰患者，并请家属配合做好心理护理，让患者了解急性胰腺炎的病因、发展及转归，教会患者自我护理。本组病例经心理均能配合治疗和护理。�
2．5 加强基础护理 保持口腔清洁，对禁食、胃肠减压患者，用生理盐水漱口或口腔护理1次/d，预防口腔感染。保持床单平整清洁，呕吐物感染的被服随时更换，对禁食和胃肠减压、吸氧、输液患者尤其是老年人应鼓励并协助按时翻身，防止褥疮及肺部感染发生。本组病例住院期间无褥疮、肺部感染及口腔炎发生。�
2．6 出院指导 患者出院后注意休息，适当身体锻练，保证充足的睡眠。饮食少量多餐，进食无刺激、高蛋白类及刺激性食物，如海鲜、油煎鸡蛋、酸辣菜等。戒烟酒，忌暴饮暴食。指导患者积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫感染，定期复查B超，有胆道疾病尤为注意。如果因胆囊结石多次诱发胰腺炎反复发作者，应劝其行胆囊切除。出现上腹不适、发热、黄疸等情况及时到医院就诊。出院后1周内给予电话随访了解恢复情况。�
3 结果�
本组患者经急救护理、病情观察、饮食护理和心理护理，绝大多数能控制病情，纠正低血容量性休克和感染性休克。有2例患者因低压血容量性休克合并急性肾功能衰竭死亡;另2例患者因感染性休克合并多器官功能衰竭死亡。�
4 讨论�
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎性反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。护理上迅速建立静脉通道，按医嘱及时输入电解质、维生素和生长抑素类药物及血浆等液体量，可有效地纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，纠正低血容量性休克和感染性休克。急性胰腺炎约50%由胆道疾病引起，尤以胆石症多见。早期按医嘱静滴头孢菌素类抗生素，可有效地防止继发感染。胃酸在其中起主要作用，使用抗胆碱能药物如阿托品及生长抑素类药物奥曲肽，并给予禁食及胃肠减压吸引胃内容物，使胰腺分泌减少。生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用，生长抑素和其类似物八肽（奥曲肽）疗效较好，它还能减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于应激状态，使交感神经兴奋，常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理，易发生应激反应，诱发或加重急性胰腺炎。做好病情观察和心理护理，可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理，使其有安全感，配合治疗和护理。酗酒和暴食是急性胰腺炎常见病因，大量饮酒和暴饮暴食均可导致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎高脂肪、高蛋白饮食和暴饮暴食及酗酒易诱发急性胰腺炎的发生，做好饮食护理及出院指导能有效地预防急性胰腺炎的复发。�
参考文献
［1］ 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:466.�
［2］ 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第2次方案）.哈尔滨医药，2003，23（4）：122.�
［3］ 陈新谦,金有豫.新编药物学.人民卫生出版社，1999:365.�
［4］ 李涛,叶本功.急性胰腺炎60例临床分析.广西医学，2005,27（1）：105.�
［5］ 刘玉杰,高崇欣,修崇昆,等.健康教育在急性胰腺炎防治中的应用.哈尔滨医药，2003,23（4）：112.�
［6］ 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2004:248.
