【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】 目的 总结胆源性急性胰腺炎(BAP)的治疗经验,探讨其发生原因、临床特点及应对措施。方法 对2003年1月至2009年12月收治的132例胆源性急性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 通过非手术治疗和早期及延期手术治疗,全部治愈,无并发症。结论 胆源性急性胰腺炎根本病因在胆道,手术治疗是可靠的治疗方法,根据具体的病因、病变特点等,确定合适的手术时机与手术方案是治愈的关键。
【关键词】 急性胰腺炎; 胆源性;外科手术
急性胰腺炎是一种常见的急腹症,由于胰管与胆总管的“共同开口”或“共同通道”,在急性胰腺炎中,胆源性急性胰腺炎(BAP)的发生相当普遍。现将本院2003年1月至2009年12月期间收治的132例胆源性急性胰腺炎予以分析讨论,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组132例,男74例,女58例,年龄最大79岁,最小1 1岁,平均47.3岁。
1.2 入院时临床特点及病因 诊断标准按全国统一的临床诊断标准[1],本组均有胆道疾病和血尿淀粉酶明显增高。B超或(和)CT提示有道结石(或急性胆道炎性改变)并有胰周肿大或胰周积液。因病情不同,以胆道为主要症状59例(占44.7%);以胰腺炎为主要症状73例(占55.3%)。具体病因见表1。
表1
132例BAP患者病因
病因n%
单纯胆囊结石2619.70
胆总管囊肿3 2.27
胆总管结石 3627.27
结石嵌顿 12 9.09
肝内外胆管结石 4231.82
胆囊结石及肝内外胆管结石1612.12
胆管炎96.82
1.3 治疗方法 非手术治疗包括补液、胃肠减压、使用抗生素、生长抑素以及中西结合治疗等。手术治疗分急诊或早期和延期手术,急诊或早期手术是72 h以内手术治疗,延期手术是在2周以后。手术治疗方式应常规切除胆囊,有胰腺出血坏死者清除坏死组织,按病情须行“三造口”加腹腔灌洗和引流,有肝内外胆管结石者应酌情取尽结石,通畅引流[2]。
2 结果
本组病例全部治愈,无并发症。非手术治疗10例,手术治疗122例,占92.42%,其中早期手术25例,延期手术97例。
3 讨论
胆源性急性胰腺炎一般先行非手术治疗,待患者身体情况改善后再延期行胆道手术。本组1 32例患者通过手术治愈的有122例,占92.42%。但是,过分强调非手术治疗和片面强调延期手术治疗都有可能增加病死率,重症胰腺炎中的
作者单位:158100黑龙江省鸡西市市医集团恒山中心医院
暴发性胆源性胰腺炎尤其如此[3]。必须根据病情,权衡利弊,采取综合治疗方法,并及时向患者及家属交待病情,分析预后及处理方案等。
3.1 非手术治疗 要密切观察患者一般情况及病情变化,注重补液、控制胰腺分泌以及抗生素应用等。补充血容量、纠正水和电解质紊乱和代谢性酸中毒才可能改善胰腺及重要脏器的微循环,纠正内环境紊乱。红细胞压积如低于25%时应输血,维持在30%～35%时对胰灌注最佳。输注低分子量右旋糖酐可降低血液的粘滞度,提高血流速度,降低血小板粘附性或诱发纤维蛋白的溶解,缓解白细胞及内皮细胞相关作用造成的危害,提高胰灌注。非手术治疗稳定后,应向患者及家属解释,向他们讲解说明大多数病例只有手术治疗处理胆道疾病才有可能避免再发BAP可能。
3.2 手术治疗时机选择 手术治疗是治疗胆源性重症胰腺炎的可靠方法,手术时机的选择要慎之又慎,过早或过迟都有相当大的风险。应根据患者的年龄、病变程度及病情发展等个体差异结合影像检查而决定手术时机。要特别重视同手术期的处理,注意观察病情变化, BAP在ICU强化治疗36～72 h过程中,皮肤、巩膜感染,胆红素明显上升,全腹压痛,反跳痛加重,体温持续升高≥39℃;白细胞≥15 × 10�9/L;胃肠减压无胆汁性胃液;B超示胆总管直径无改善,胆囊体积大;CT示胰腺坏死恶化,说明保守治疗很难奏效,应立即手术治疗。
3.3 手术方式的选择 应根据全身情况和局部病理变化确定采用何种手术方式,但是胆囊摘除是必要的。胆总管的切开及T管引流,胰包膜切开剥离减压、坏死组织的清除,腹腔有效的术中反复冲洗和术后再灌注以及三造口(胆总管、胃、空肠)等均应因人、因病而异。胆道引流是恢复胰液的正常通道流向,是治疗胰腺炎的最有效措施,是重症胰腺炎手术治疗过程中三造口的最主要造口。笔者的体会是,手术方式应个体化,因人而异,依病情而定。解除梗阻,畅通引流,坏死组织的清除必须是重点考虑的。
参 考 文 献
[1] 中华医学会外科学术会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准(1996年方案).中华外科杂志,1997,35:773-775.
[2] 黄勇坚,曾芝兰,龙春头,等.多发复杂性肝内胆管结石的诊治.肝胆外科杂志,2005,13(1):41-44.
[3] 孙家邦,朱斌.暴发性胰腺炎的诊断及治疗.中国实用外科杂志,2004,24(1):23-24.
