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【摘要】 目的 探讨家庭康复治疗对脑卒中患者日常生活能力(activities of dailyliving,ADL)的影响。方法 对吉林市中心医院5年间收治的177例脑卒中患者提供指导性家庭康复治疗方法,并进行跟踪观察,日常生活能力采用Barthel指数(MBI)评定,肢体运动功能采用Fugl-Meyer(FMA)积分评定。结果 家庭康复治疗对177例脑卒中患者均有效,FMA评分和MBI评分均较治疗前提高(P 0.05) ; 但年龄因素对其改善有一定影响(P 0.05); but the age factor had a certain impact on their improvement (P 1.2.5 日常生活能力训练 逐渐训练患者穿衣、吃饭、洗漱、入厕及一些室外活动,由完全照顾过渡到协助照顾,逐步提高患者的日常生活自理能力,直至生活自理。同时可根据患者的需要对家居环境进行适当的设计和必要的改造。
1.3 疗效评定 综合康复治疗以3 个月为1 疗程,患者在接受康复治疗前和完成1 个疗程后由康复医师进行评定,日常生活能力采用Barthel指数评定,肢体运动功能采用Fugl-Meyer积分评定。并按照《脑卒中的康复评定和治疗》[2]的标准, 将所测定的ADL 得分分为: 极严重功能缺陷(0～ 20 分) ; 严重功能缺陷(25～ 45 分) ; 中度功能缺陷(50～ 70 分) ; 轻度功能缺陷(75～ 95 分) ;自理(100 分) 共5 个等级。所有患者首次评定在家庭康复教育前即出院时进行,再次评定于家庭康复教育6个月后由同一位医师完成。
1.4 统计方法 治疗前后比较采用t检验,计数资料选用χ�2 检验, P 12 个月) 进行比较, 经统计学处理, 显示病程对偏瘫患者治疗前后ADL 能力变化无明显影响, P> 0.05 (表2)。按年龄将全部偏瘫患者分为4 组(≤49 岁、50～ 59 岁、60～ 69 岁、≥70 岁) 进行分析比较, 经统计学处理, 显示偏瘫患者治疗前后ADL 能力的变化与年龄因素差异有统计学意义, P1221治疗前13791
治疗后023142
表3
不同年龄与疗效之间的关系(例)
年龄组(岁)例数时间0～20分25～45分50～70分75～95分100分
≤4993治疗前112120374
治疗后13166310
50～5946治疗前61014160
治疗后0111285
60～6932治疗前291290
治疗后0210183
≥706治疗前12210
治疗后01320
3 讨论
脑卒中患者在早期其肢体功能可有40%的自然恢复[4-6]。但这种自然恢复是有限的, 如果单纯依靠药物治疗而缺乏康复措施, 关节挛缩, 失用性肌萎缩等继发性障碍发生率在病史1 个月时为21.4%, 2 个月时为45%, >4 个月为50%, 因此在药物治疗的同时应进行规范化的康复训练[7]。国内外大量的文献也支持这一观点[8-10]。从表1可以看出,康复训练对不同时期的偏瘫患者在提高ADL能力方面有着显著性作用,表2可以看出,病程对ADL影响不大,表3提示年龄增加,对生活质量改善有显著影响。
康复训练的主要目的是抑制瘫痪肢体的病理模式形成,诱导建立正常生理模式。高级中枢神经环路的再通,有赖于神经系统的“可塑性”。中枢神经细胞通过轴突、树突的“再生和发芽”,可重新组织建立功能细胞集团网络系统,实现“功能重组”,代偿失去的功能。通过运动功能训练建立良好的运动模式,并反复练习、强化和维持这种模式,以及通过有目的的再学习训练及适当的自助具完成翻身、转移、进食等活动,使患者尽早获得部分生活自理能力,避免产生继发性残疾及形成不良的运动模式。许多脑卒中患者经抢救治疗,生命体征平稳后便回家等待自然恢复,由于缺乏基本的康复知识而错过最佳康复时机,形成固定的畸形个异常的动作模式,导致生活不能自理。有相当多的患者为了尽早恢复肌力,进行错误的强化训练,而导致误用综合征,如上肢呈挎篮状屈曲,下肢呈画圈样行走,持重能力差,膝关节不能弯曲的偏瘫步态等。同时健侧功能的过多的代偿也会限制患侧肢体潜能的发挥。这些因素均会影响康复的进展与效果。因此应按照科学、有计划的和循序渐进的方法进行训练。因此需要康复专业人员进行康复和康复意义的宣教。开展社区康复指导家庭康复训练为患者提供经济有效的治疗环境和条件,尤其是指导家属进行实施基础护理和训练,专业人员定期和不定期的进行有针对性的指导和随访评定,分析和解答问题。使家庭康复成为身体康复,心理康复和社会康复的重要措施,在目前阶段意义重大。家庭病房的建立把医生、患者、患者家庭与社会紧密的结合在一起,充分发挥各自的作用,以实现医疗康复、社会康复乃至职业康复。
中枢神经损伤后的康复治疗师一个长期、复杂、艰难、缓慢的过程,单只要坚持治疗,就能够使众多的患者最终回归家庭与社会。
参 考 文 献
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