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【摘要】 目的 研究氯胺酮麻醉后对不同年龄组烧伤患者术后认知功能的影响。方法 采用MMSE评分的方法,通过对临床245例患者的临床调查研究了氯胺酮麻醉对不同年龄组[A组(16～20岁)、B组(21～40岁)、C组(41～60岁)、D组(≥60岁)]烧伤患者认知功能的影响。结果 术后第1天与其术前相比,A、B、C、D组的MMSE评分均下降(P0.05),而D组的MMSE评分下降(P0.05)。结论 氯胺酮麻醉后对不同年龄组的认知功能影响不同,认知功能障碍的发生可能与患者的年龄有关。
【关键词】 氯胺酮;烧伤;术后认知功能障碍;MMSE
Effects of ketmine on postoperative cognitive dysfunction in different age groups of burn patients
HU Zhi-chao,XU Peng-cheng,KONG Li,et al.Department of Anesthesiology,the No.1 People’Hospital of Shangqiu
,JiangsuXu zhou 221002,China
【Abstract】 Objective To study the effects of ketmine on postoperative cognitive dysfunction in different age groups of burn patients. Methods By MMSE,we investigate 245 examples of different age groups of burn patients [A class(16～20 age)、B class(21～40 age)、C class(41～60 age)、D class(≥60 age) ]in clinic,and research the effects of ketmine on postoperative cognitive dysfunction in those burn patiens. Results On the first day ofpostoperation MMSE’s scores of A、B、C and D classes are statistically decreased as compared with before operation(P0.05),butD class’s had statistically significant(P0.05) Conclusion Effects of ketmine on postoperative cognitive dysfunction in different age groups of burn patients are different. Maybe the occurrenceof POCD is concerned with the age of patients.
【Key words】 Ketamine;Burn;Postoperative cognitive dysfunction;MMSE
作者单位:476100 河南省商丘市第一人民医院麻醉科(胡志超 孔莉);河南省民权县人民医院麻醉科(程富国);徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室(许鹏程);浙江省湖州市第98医院麻醉科(丰浩荣)
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指患者在全麻术后出现的中枢神经系统并发症,其临床特点为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退。POCD是脑功能暂时性机能障碍, 其诊断需经神经心理学测试[1]。POCD的发生可导致患者死亡率增加、康复延迟、并发症增多、住院天数延长和医疗费用增加等, 严重时甚至影响其出院后的生活质量。POCD近年来有较高的发生率,日益受到研究者的关注。
烧伤手术要求体表镇痛完善。氯胺酮为苯环己哌啶类静脉麻醉药,由于其对体表部位的镇痛效果强大、确切而在烧伤手术的麻醉中得到了广泛应用。其不良反应每年均有大量报道,但氯胺酮对烧伤患者术后认知功能的影响如何?相关研究较少。本实验即是观察了氯胺酮麻醉对烧伤患者术后认知功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年12月至2008年7月ASAI～II级,年龄≥16岁之间的烧伤患者245例, 其中男125例,女120例,文化程度为中学或以上文化程度(受教育>6年)。所有患者均行切痂或切痂植皮术,手术时间在30~60 min,烧伤严重性均在深Ⅱ度的轻中度烧伤,排除过度肥胖患者。既往史所有患者术前无重要器官障碍的病史,均无精神、神经系统疾病史或服用相应药物史。术前进行MMSE评分。按年龄分为四组:A组(16～20岁)80例,平均(17.45±4.34)岁;B组(21～40岁)55例,平均(32.25±6.25)岁;C组(41～60岁)75例,平均(54.26±5.63)岁;D组(≥60岁)35例,平均(67.55±4.36)岁。A、B、C、D组的男女构成比、体重和烧伤面积之间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射阿托品(天津药业集团新郑股份有限公司,批号0601242)0.5 mg,地西泮(安定)(旭东海普制药,批号060501)5~10 mg,>60岁以上的安定用量减半。首次肌内注射氯胺酮(江苏恒瑞制药,批号KH061004)100 mg,术中静脉滴注氯胺酮15～45 μg /(kg•min)-进行麻醉维持,需要加深麻醉时静脉追注1～2 mg/kg,但不复合其他静脉麻醉药。麻醉方法均采用单纯氯胺酮麻醉,术中存在自主呼吸的情况下监测血压、血氧饱和度、心电图、呼吸频率和幅度、尿量,使血压、血氧饱和度、呼吸频率和幅度在正常范围,并且术中无长时间低血压等不良情况的发生。A、B、C、D组所有患者术中一般资料的比较见表2。
表1
A、B、C、D组所有患者术前一般资料的比较(x±s)
分组 ASA分级性别(男/女) 体重(kg)烧伤面积(%)
A Ⅰ～Ⅱ级39/4161±611.1±0.7
B Ⅰ～Ⅱ级29/2666±89.8±0.4
C Ⅰ～Ⅱ级39/3665±710.2±0.6
DⅠ～Ⅱ级 18/17 68±8 10.3±0.6
表2
A、B、C、D组所有患者术中一般资料的比较(x±s)
术中监测指标 ABCD
动脉血压(mm Hg)127.1±3.2 128.4±4.5127.3±6.5 126.5±5.5
血氧饱和度(%)98.1±0.6 98.1±0.5 98.4±0.798.3±0.5
尿量(ml)120.2±13.6 130.0±12.9 115.0±17.2110.5±15.2
呼吸频率(次/min)14.3±1.414.3±1.6 14.6±1.814.4±1.7
体温(℃) 36.5±1.3 36.3±1.2 36.4±1.436.8±1.3
出血量(ml)170.3±14.5180. 5±13.5 168.4±14.9152.3±16.7
输入量(ml)11 00.4±53.21 068.4±60.41 050.3±40.21 078.3±50.2
手术时间(min) 45.5±13.948.4±14.347.4±10.649.4±14.6
麻醉时间(min) 55.3±13.358.2±14.556.8±13.559.1±14.2
1.3 观测指标 采用简易精神状态量表(mini -mental state examination, MMSE)法[2] 。由同一实验者在麻醉前1 d、术后第1天,术后第7天采用MMSE法对所有患者进行认知功能评价,并统计POCD发生率。MMSE评分标准:简易精神状态量表最高分为30分,根据患者受教育水平,认为中学或以上文化程度(受教育>6年),0.05),D组仍低于术前水平(P0.05)。
2.2 患者认知功能障碍发生率的比较 术前各组都无认知功能障碍患者;各组之间无差异(P>0.05)。术后第1天A组认识功能障碍发生率为1.3%(1/80),B组为3.6%(2/55),C组发生率为4.0%(3/75);D组发生率为14.3%(5/35)。四组比较差异有统计学意义(P
