【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
文章编号：1009-5519（2008）23-3596-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院妇科门诊自2003年12月~2006年8月期间共收治56例幼女小阴唇粘连患者，均取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：56例均为门诊病例。年龄10个月~4岁，其中43例来自农村，13例为城市。临床主要表现为患儿在排尿时尿流变细、分道或尿不成线，检查时双侧小阴唇粘连在一起，粘连的小阴唇遮盖阴道口及尿道口，粘连的上方有一裂隙，尿自裂隙口排出[1]。2例为未满周岁的患儿，因症状轻，经外涂活性较强的雌激素软膏，每天2次，连用1~2周后松解。余54例均采用手术分离粘连。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：术前将浸泡在2％戊二醛消毒液中的手术器械取出后，反复用0.9％生理盐水冲洗，以减轻戊二醛对患儿小阴唇黏膜的刺激，并准备好碘伏棉球和0.02％醋酸洗必泰棉球及消毒棉球，红霉素软膏或莫匹罗星软膏。
1.2.2 手法分离：由护理人员协助患儿取膀胱截石位，用碘伏或0.02％醋酸洗必泰棉球常规消毒外阴及大小阴唇。术者两个大拇指放在两侧小阴唇外侧，轻轻向两侧加压，用力适中，自粘连处由上而下，缓慢分离小阴唇，直至从阴蒂到会阴后联合处安全分离为止。动作要轻柔，避免损伤会阴部。
1.2.3 止血钳分离：对于手法分离困难者，可采用止血钳分离。术者用左手拇指和食指将大阴唇分开并固定，可见两侧小阴唇粘连在一起，中间有一条半透明带，右手持止血钳从上端粘连小孔插入，让透明带间两侧轻轻钝性分离，至尿道口及阴道口完全暴露。
2 护理
2.1 术前告知与护理：术前认真并耐心地向患儿母亲告知手术过程中可能出现的疼痛和出血等情况，并详细解释给以安慰，消除患儿家属的恐惧焦虑心理，嘱患儿排空膀胱，给予患儿以慈母般的关怀，创造一个安静、整洁、舒适、美感的手术环境，以取得患儿及其家属的积极配合。
2.2 术后护理与卫生宣教：小阴唇粘连分离开后，用消毒棉球擦净创缘血迹，局部涂以红霉素软膏或莫匹罗星软膏。为了避免术后护理不当导致再次粘连，对患儿母亲应做必要的卫生宣教工作，指导她们术后正确地护理患儿。术后3天内需保持外阴部干燥、清洁，并尽可能地避免摩擦，大便后应自前向后擦净肛门周围，以避免外阴处及阴道口处被粪便污染，便后用温水冲洗外阴处，动作轻柔，冲洗干净后将红霉素软膏或莫匹罗星软膏挤到消毒棉签上涂抹于创面处，防止外阴炎的发生。此后可每晚清洗外阴，涂抹消炎类软膏至痊愈。半月后复查，小阴唇恢复正常，创面无红肿，小便正常，自觉症状消失。为保证治疗效果，降低复发率，应定期随访。
3 结果
以检查时见正常的尿道口及阴道口，排尿恢复正常为治愈。通过手法分离治疗和正确的护理，56例患儿均治愈。在3~6个月的随访中，有3例再次发生粘连并进行了二次分离手术。
4 讨论
小阴唇是位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞，表面湿润，色褐，无毛，神经末梢丰富，故非常敏感[2]。小阴唇粘连是婴幼儿生殖道的解剖及生理特点，容易使婴幼儿发生外阴阴道炎。新生儿出生时由于受母体及胎盘雌激素的影响，大阴唇肥厚，阴道上皮较厚，上皮内含糖原，阴道pH 4~4.5。新生儿出生数小时后，阴道内即可检测到细菌。此时，优势菌群为乳杆菌。出生后2~3周雌激素水平下降，一直持续到青春期。这段时间内，幼女大阴唇变扁平，小阴唇变薄，不能遮盖阴道口及阴道前庭，细菌容易侵入；同时，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少，pH上升至6~8，乳杆菌不再为优势菌群，易受其他细菌感染[3]。常见的病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。由于幼儿期内外生殖器官未发育成熟，体内雌激素水平低，阴道细胞内缺乏糖原，阴道酸度低，外阴皮肤抵抗力弱，病原体易通过不洁的衣物、用具、手等间接传播，或因粪便污染，蛲虫感染等导致。小阴唇粘连看起来是很简单的疾病，但由于不被重视，不能及时发现或发现后不能正确处理，而往往贻误治疗时机。当发现幼女小便异常时，应及早就诊，一旦确诊，及早手术治疗。早期手术可减少术中出血，对患儿不会造成肉体的损伤及心理创伤，并降低患儿的疼痛程度，预后好，不良反应小，易推广。因此，一定要加强对幼儿母亲的卫生宣教工作，因大多数家长对本病缺乏了解，常造成误诊误治。指导母亲注意女性婴幼儿外阴部的清洁卫生，坚持每天清洁外阴，养成良好的卫生习惯，以预防该疾病的发生。护理方面，主要注意术后患儿外阴部和创面的护理，及时指导母亲对患儿的正确护理方法，以免再次粘连，并在术后定期复查。此外，在诊断该病时应注意与处女膜闭锁症进行鉴别。
参考文献：
[1] 乐 杰 .妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003.263.
[2] 孔北华.妇产科学[M].北京：高等教育出版社，2005.19.
[3] 薛风霞.幼少女外阴疾病[J].实用妇产科杂志，2002，18（4）：194.
收稿日期：2008-07-03
