【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
[中图分类号]R685 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0114-01 臀肌挛缩症(gluteal masele contracfure GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变化挛缩引起髋关节功能受限而出现的特有步态异常体征的临床症候群。自1970年Valderrma报道以来,经过国内外医学临床实践,已逐步为人们深入认识。由臀肌挛缩症(GMC)所引起的下肢功能受限,须用手术治疗也为骨科医师所公认。我院自1998～2004年共收治GMC27例,疗效满意,现将治疗体会报告于下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共27例,男17例,女10例。年龄6～32岁。其中6～9岁4例,10～15岁8例,16～32岁15例。双侧24例,单侧3例。24例有臀肌注射史,1例32岁女性患者因患先天性髋关节脱位于幼年时行骨盆截骨术后发生GMC,另2例患者未询及异常诱因。
1.2 临床表现:患者行走步态呈外八字状,跑步跳跃受限,髋关节屈曲内收,内旋受限,二下肢呈外旋畸形,并拢下蹲时需向外划圈方可完成,且下蹲后髋呈外展位。坐位时二膝交腿试验(+),侧卧位栓查,患侧呈obbe试验(+),患侧臀部肌肉呈不同程度萎缩,注射部位皮肤凹陷,部分患者可触及条索状束带。下肢内收,内旋并做屈髋试验时,可闻及弹响。
1.3 手术方法:在连硬麻醉或全身麻醉下,取患侧卧位,沿髂棘下方向股骨大粗隆方向做弧形切口长约6～8cm(视挛缩病情适当调节之)。切开皮肤、皮下组织作适当分离,显露挛缩的臀大肌及其筋膜,直视下予以切断或切除部分。之后屈髋内收内旋,来回活动,如仍有活动受限,则用手指探查深部臀中小肌的挛缩纤维索带,也予以切断松解。(切断深部纤维索带时,需仔细辨认,切勿误伤坐骨神经)。术中屈髋时如髂胫束紧张挛缩,则将其切断,或切除一段。一般松解后能达到屈髋120度～140度,内收30度,无弹跳感,行obbe试验呈(-)时即可达到要求,严密止血放置引流管,缝合伤口,结束手术。双侧病变者,翻转体位侧卧后,依同样方法处理。术后二下肢置于伸直位,稍屈髋、屈膝,两膝部并拢,用绷带缠绕固定,一周后开始屈髋活动,二周后下地行走。一例骨盆截骨术后并发GMC者,则行髂骨外板剥离臀肌起点下移手术。
1.4 疗效评定
1.4.1 疗效评定标准,见表1。
1.4.2 按表中所列标准,本组27例疗效如下:优18例;良8例;可1例;差0例。
2 体会
2.1 GMC患者大多数是由于在儿童期反复臀肌注射而引起[1]。由于臀肌变性挛缩,病程较长,逐渐产生髋部及下肢畸形,功能障碍,在早期不易发觉,到发现明显异常时,已是比较严重的畸形。预防GMC的有效办法是家长和基层医务人员在治疗患儿疾病时,尽量避免作臀肌注射,选择其它给药途径。如果患儿有臀肌注射史,则要留意观察患儿是否有髋部紧绷、活动被受限制、二膝不能在膝前交叉等现象时,应提高警惕及早进行理疗、按摩、被动屈伸、内收、内旋、下蹲等活动,以期改善症状。如半年以后保守治疗无效或加重,则要及早采用手术治疗。
2.2 本组中年龄6～9岁的4例患儿,畸形相对较轻,手术相对简单,治疗效果也最好,术后重复较快,经半年随访,髋部屈曲、内收、内旋功能都达到正常范围,部分年龄较大,病程较长者,畸形严重,功能受限更明显。因其臀肌纤维化严重,发育缓慢,不能与股骨同步增长,牵拉股骨,影响发育,另一方面,股骨正在增长,更加剧了臀肌的挛缩程度,因此严重限制了髋关节内收、内旋,造成髋外翻,颈干角增大以致伸髋时不能靠拢,行走时呈外八字状,因而影响疗效,因此我们认为患者年龄越小,疗效也越佳。国内浙大陈根强等也在其实验论文中提出,在7岁之前做手术松解较为合适[2]。
