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[摘要]目的：探讨比较三种综合疗法对瘢痕疙瘩的治疗效果、不良反应和患者满意度的差异。方法：对2006年5月～2010年12月期间收治的121例瘢痕疙瘩病例进行回顾性分析，将满足纳入标准的89名病例按照治疗方法分成A组（接受手术联合放射治疗组）、B组（接受手术联合皮质类固醇激素治疗组）和C组（接受皮质类固醇激素联合放射治疗组），对比分析各组在疗效、不良反应与患者满意度的差异，以P>0.05为具有统计学意义。结果：三组的总有效率分别为：83.87%、81.25%和61.54%，A组疗效优于C组（χ2=8.035，P=0.018），B组疗效优于C组（χ2=8.290，P=0.016），但A、B两组的疗效之间不存在差异（χ2=0.162，P=0.992）。三个组的不良反应均较轻微，均由单独治疗方法引起的，未发现各疗法之间存在交互不良反应。三组患者满意度均不低于75%，且各组之间的满意度不存在差异（χ2=7.416，P=0.115）。结论：三种综合疗法在治疗瘢痕疙瘩方面均有较好疗效，其中手术联合放射治疗法和手术联合皮质类固醇激素治疗法的总有效率较高。
[关键词]瘢痕疙瘩；综合疗法；回顾性分析
[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0716-03
The comparison on the effects of three synthetical methods in the treatment of keloid
ZHANG Qiang,ZHANG Ya-jing,GUO Jian
(Department of Plastic and Traumatology,People"s Hospital of Baoji,Baoji 721000,Shaanxi,China)
Abstract: Objective To explore the differences of three synthetical treatments of keloid by comparing the treatment effect, side effect and the degree of patients" satisfaction. Methods 121 cases in our hospital from May 2006 to December 2010 had been under retrospective analysis, and 89 cases of them were selected as the study objects according to inclusive criteria. By the criteria of different therapeutic methods, these selected cases were divided into three groups --Group A, Group B and Group C, and the synthetical treatments are respectively operation combined with radiotherapy, operation combined with cortisol treatment and cortisol treatment combined with radiotherapy, for the purpose of comparative analysis of the treatment effect, side effect and the degree of patients" satisfaction of three synthetical treatments of keloid. Results The rate of treatment effect of the groups were respectively 83.87%、81.25% and 61.54%. rate of treatment effect in group A was significantly higher than that in group C, rate of treatment effect in group B was also significantly higher than that in group C, but no significant difference was found between group A and group B. Side effects in all the groups were slight, and caused by the single treatment, not by therapies" interaction. No degree of satisfaction was under 75%, and no significant difference was found between any tow groups. Conclusions These applied synthetical treatments of keloid are all with good effects, surgery combined with radiotherapy and surgery combined with corticosteroids have higher total effective rates.
Key words: keloid; synthetical treatment; retrospective analysis
瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤，常发生于皮肤受损伤后，临床十分常见。现代医学认为，瘢痕疙瘩是由皮肤结缔组织过度增生和透明变性引起的，且存在较大的个体差异[1]，并具有特殊的临床表现：①浸润性生长超出原有范围；②病程较长，难以自发消退；③手术后易复发[2]。
目前，临床上针对该病的治疗方法很多，但是单一治疗的疗效不佳，而综合疗法却常常能获得较满意的疗效[3]。本文对2006年5月～2010年12月期间我院收治的121例瘢痕疙瘩病例进行了回顾性分析，探讨比较三种不同的综合疗法对瘢痕疙瘩的疗效、不良反应与患者满意度的差异，结果如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：入选病例共89例，按照治疗方法分成A、B、C三组，A组为接受手术联合放射治疗组，男13例，女18例，共31例，中位年龄32.5岁，病程2.1～21.7年。B组为接受手术联合皮质类固醇激素治疗组，男13，女19例，共32例，中位年龄31.3岁，病程1.9～23.1年。C组为接受皮质类固醇激素联合放射治疗组，男11例，女15例，共26例，中位年龄28.9岁，病程1.9～19.6年。经检验，三组患者在性别、年龄和病程上的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①患者被确诊患有瘢痕疙瘩，年龄区间为16～60岁，资料信息保存完整；②瘢痕只位于躯干和四肢，排除头面部瘢痕病例；③单个瘢痕疙瘩面积≥2.0cm×2.0cm，病程超过一年半；④排除其它重大疾病及自身免疫性疾病。排除标准：①孕妇及乳母；②半年内接受过糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；③存在激素治疗或放射治疗禁忌症者。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术联合放射治疗：手术联合术后早期放射治疗可应用于无重要脏器的部位，尤其适合于位于四肢的瘢痕疙瘩的治疗[4]。手术方法：行瘢痕疙瘩切除术，在距离瘢痕疙瘩边缘0.2～0.4cm处将瘢痕病变区完整切除，尽量于无张力条件下，将皮下深层组织用细小针线缝合，强调术中彻底止血，并于术后适当按压创口。放射治疗方法：于手术后24h内行放射治疗，皮肤表面加盖厚度约1cm的组织等效物，距创面边缘1cm以6Mev电子线照射治疗，总剂量26Gy，10次/2周，保证照射的范围和深度。
1.3.2 手术联合皮质类固醇激素治疗：皮质类固醇激素被认为是治疗瘢痕疙瘩最有效的药物之一，其中氟羟氢化泼尼松的有效率超过80%[4]。手术方法：行瘢痕疙瘩完整切除术，具体操作同1.3.1所述。注射治疗方法：对于不便接受放射治疗的患者，行皮质类固醇激素注射治疗，应用“得宝松”与2%的利多卡因20:1的混合药液，行瘢痕内多点均匀注射，至瘢痕颜色苍白轻微肿胀为止，20.5ml/cm2，1次/4周，总共注射2～4次。
1.3.3 皮质类固醇激素联合放射治疗：行皮质类固醇激素注射治疗，每4周一次，以瘢痕疙瘩变平变软为标准，确定注射次数，最多不超过4次，于最后一次注射后1周内行放射治疗。放射治疗和注射治疗的具体操作同1.3.1及1.3.2所述。1.4 疗效评价标准：根据瘢痕厚度、硬度及自觉症状的改善程度确定疗效判定标准[5]。治愈标准：痛痒症状消失，瘢痕完全软化，触之无硬结及条索、条痕，皮损全部变平或稍隆起≤2mm，随访1年无见复发；显效标准：痛痒症状消失或基本消失，60%～70%的瘢痕有软化、变平，随访1年未见复发；无效标准：痛痒症状有所减轻，或无变化或曾经达到临床有效标准，但一年内又复发。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%[6]。
1.5 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，定量资料的比较采用t检验，定性资料采用多样本比较的χ2检验，以P0.05）。满意度比较如表2所示。
3 讨论
综合疗法目前在治疗瘢痕疙瘩的临床治疗上较常见，因其疗效显著、不良反应较少而受到患者的欢迎。本文对比分析了三种临床上最常用的综合疗法，总有效率与之前文献报道的有效率差异不大[3-6]。其中，手术联合放射治疗和手术联合皮质类固醇激素治疗的总有效率较高，原因可能是手术有利于创口的重塑，降低了原位瘢痕的表面张力；术后早期实施放射线照射可抑制幼稚成纤维细胞的增殖及胶原蛋白的增生，使瘢痕变平变软，从而有效地控制瘢痕疙瘩复发[7]。皮质类固醇激素治疗同样可以抑制成纤维细胞的增殖及胶原蛋白的增生[8]。
经过分析，笔者认为手术联合放射治疗和手术联合皮质类固醇激素治疗是治疗瘢痕疙瘩临床疗效好、不良反应少、患者满意度高的综合治疗方法，值得临床应用推广。
[参考文献]
[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:206.
[2]方方,张国成.协和皮肤外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:206.
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[5]蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:161-162.
[6]康伟明,张明谏,李敬永,等.低浓度5-氟尿嘧啶与糖皮质激素联合治疗瘢痕疙瘩临床疗效Meta 分析[J].天津医科大学学报,2010,16(7):285-287.
[7]戚嫁,蒋屏东,郑渊,等.瘢痕内切除术联合术后放疗治疗瘢痕疙瘩37例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志, 2010,24(3):285.
[8]方方,张国成.协和皮肤外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:211.
[收稿日期]2012-01-29 [修回日期]2012-03-22
编辑/张惠娟
