【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【关键词】 人工全膝关节置换术;围术期;护理 本院自2004年至2008年为75例膝关节病变患者进行人工全膝关节置换术,经精心护理,取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共有患者28例,其中男15例,女13例,年龄45～70岁。其中膝关节骨性关节炎16例,类风湿性关节炎12例,临床症状均为患肢肿胀、疼痛,活动受限。
2 术前护理
2.1 心理护理 人工全膝关节置换术难度较高,危险性较大。患者因膝关节疼痛、功能障碍,生活质量较低,长期受疾病折磨,心理承受能力较脆弱,担心手术风险大、术后恢复差,易产生紧张、恐惧、焦虑心理。护理人员可将此类患者安置于同一病室,可相互交流经验。护理人员应给予针对性的心理护理,双方建立良好的护患关系;详细询问病史,耐心解释手术目的及治疗方法,讲解术后可能出现的问题和术后功能康复知识;帮助患者解除思想顾虑,增强治疗的信心。
2.2 治疗合并症 对合并高血压、糖尿病的患者,给予积极控制及对症治疗。高血压患者每日测血压2次,糖尿病患者每日测空腹血糖1次,一般血压维持在150/90 mm Hg,血糖维持在9 mmol/L以下。
2.3 术前功能锻炼 嘱患者作下肢足背屈练习,或由护理人员用手掌按压股四头肌嘱患者作股四头肌静力性收缩,坚持3次/d,每次10～15 min;指导患者学会并适应床上大小便;指导患者进行床上患肢直腿抬高及踝关节屈伸运动, 1次/h;指导患者深呼吸以增加肺活量,预防坠积性肺炎;指导患者正确使用拐杖,为术后执拐行走做准备。术后3 d后患者可下床活动,早期下床可促进血液循环及全身功能的恢复,预防肺部并发症。
2.4 皮肤准备 了解患者以往的过敏、药物、手术史,对麻醉的不良反应及心、肝、肾功能情况。观察关节周围皮肤的条件,严格备皮,注意全身和术区皮肤清洁。患者要全身洗浴,局部皮肤反复擦洗,剪去趾(指)甲。
3 术后护理
3.1 术后急性期护理 去枕平卧及暂禁食、禁饮6 h后进食。严密观察生命体征及维持关节功能位,用支架固定膝关节,观察患肢的血液循环、皮肤温度、颜色,防止出现下肢血液循环障碍或神经受损, 下肢抬高15°,保持引流管通畅,保持足高髋低位。吸氧1 h,正确使用抗菌药物、保暖等相应处理。每小时测血压、脉搏1次至平稳;改善皮肤、关节腔环境,减少深部感染的发生率。
3.2 术后一般护理 抬高患肢超过心脏水平15～20 cm,以促进静脉血回流,同时观察末梢血管情况,如患肢足背动脉搏动、甲床色泽、足趾运动等。术后6 h可将床头摇起至患者舒适,在患者可耐受情况下指导其行踝关节屈伸运动,每个动作为5 s,然后放松,重复练习。
3.3 绷带护理 术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎。注意其松紧是否适宜,过松易引起关节腔内积血,过紧易引起血循环障碍,同时观察伤口敷料渗血、渗液情况,如渗出较多时,及时报告医生。
3.4 引流管护理 术后保持负压引流管通畅,术后1~2 h内引流量多,易堵塞管腔,要经常捏压引流管。应定时观察引流液的色、质、量并记录, 24 h引流量一般少于30 ml/d,术后一般48~72 h拔除引流管。
3.5 预防并发症 术后连测体温3 d,并按医嘱输液,使用广谱抗生素,防止发生感染等并发症。严格无菌操作,术后每天更换引流袋1次,禁止引流袋的位置高过引流管出口水平;预防深静脉血栓形成:嘱患者抬高患肢超过心脏水平15~20 cm,以促进静脉血回流,观察末梢血管感觉活动情况,口服小剂量阿司匹林,皮下注射低分子肝素钙5000 U;预防褥疮,术后患肢制动,易发生褥疮。应帮助患者保持床铺清洁干燥、无皱褶,避免物理刺激,减少皮肤摩擦;预防坠积性肺炎注意拍背、指导患者有效咳嗽,必要时可行雾化吸入。
3.6 饮食护理 少食多餐,早期进食清淡、易消化饮食,以后可以高热量、高营养、高维生素食物为主,多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,以促进排泄,防止泌尿系感染,保持大便通畅。糖尿病患者给予糖尿病饮食,高血压患者多进有降压功效的蔬菜、水果。
3.7 康复护理 术后6 h麻醉清醒后,护士协助患者进行患肢踝关节跖屈、背伸及旋转活动,利用静脉泵促进下肢血液循环。术后第1天,维持关节功能位,进行股四头肌静力性舒缩锻炼,伸直下肢收缩大腿肌肉,6～8 min/次,3次/d;使用CPM机据患者的耐受程度掌握具体时间,家属协助轻按压患肢,以患者能耐受为度;术后第3日起,患者在床边双手撑床面,小腿下垂至床边进行膝关节屈伸运动;术后3～4 d,可在床边行站立练习,开始下床训练时重心侧向健侧下肢,患肢尽量不负重,以后重心逐渐向患侧过渡,先坐在床边由家属协助缓慢站立,患肢不负重,腰背伸直,站立5 min后休息,如患者在床边持续站立30 min无不适感,可使用助行器进行行走锻炼;术后1周后,在患者自身状况允许情况下,鼓励患者尝试下床站立,站立时要有专人扶持,防止跌倒,站稳后可以扶拐练习行走。
4 小结
全膝人工关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,需充分的术前准备、严格的术后观察及有效的功能锻炼才能确保手术成功。术前向患者讲解疾病的相关知识,有助于患者的恢复;术后对全身及局部的护理保障了手术的效果;术后功能锻炼是手术成功的关键。
参 考 文 献
[1] 陈晓欣.全膝关节置换术后的康复.中国康复医学杂志,2005,9(2):49.
[2] 魏然.人工全膝关节置换术围手术期的护理.中国民康医学,2008,1(20):143.
[3] 王晓庆,等.老年人膝关节置换术的康复护理.中国康复,2006,21(3):207.
[4] 王洪仙.人工全膝关节置换术32例临床护理.齐鲁护理杂志,2008, (14):5051.
[5] 陈维珍,杨桂莲.人工膝关节置换患者的护理.齐鲁护理杂志, 2004, 10(9): 708.
