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急性化脓性腹膜炎是由细菌、化学和物理损伤等引起的,按临床经过可将其分为急性、亚急性和慢性3类[1]。急性化脓性腹膜炎在女性中也较为常见。笔者对2003年6月至2008年12月本科收治的65例急性化脓性腹膜炎的女性患者的病例资料进行了系统性回顾分析,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年6月至2008年12月本科收治的急性化脓性腹膜炎女性患者65例,年龄4个月～85岁,平均35.6 岁。本组均为继发病者。继发阑尾穿孔36例,上消化道溃疡穿孔18例,外伤性胃肠破裂6例,肝破裂合并感染4例,膀胱破裂伴感染1例。腹痛是最早症状。多为持续性剧痛,阵发性加重。其次是恶心呕吐,体温升高,脉搏加快,呼吸浅速,甚至休克。查体见腹胀,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,腹部叩诊多有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失。腹部穿刺可抽到腹腔积液。血象中白细胞普遍增高,中性粒细胞比例高达 80%～90%。B超可发现腹腔有液性暗区,X线示胃肠穿孔者在膈下可见游离气体。所有病例均符合急性化脓性腹膜炎诊断标准。
1.2 方法与结果 根据病情、病因和患者家属意见,采取手术治疗。主要是尽快清除病灶、修补穿孔、吸净脓液和引流腹腔。早期笔者常用大量生理盐水冲洗腹腔后,再用右旋糖酐500 ml倒入腹腔,然后戳孔放置引流管。近期笔者在腹腔冲洗后倒入0.5%甲硝唑200 ml,术后继续给予抗生素和支持对症处理。全部病例均治愈出院。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 卧床休息取15°～30°卧位卧床休息(手术患者待去枕平卧6～8 h实施),保持头高脚低斜坡位,便于呼吸和有效的引流,并能防止膈下脓肿的发生。
2.1.2 加强营养。给予高热量、高蛋白、多维生素清淡饮食,保证足够的营养,手术患者在术后1～3 d可静脉给予氨基酸或脂肪乳500 ml/d,以利于患者伤口的愈合和患者的康复,手术患者在肛门排气后再予进食为宜。
2.1.3 持续低流量吸氧。术后应及时纠正患者的缺氧,流量以2～4 L/min为宜,在吸氧过程中不仅要始终保持呼吸道通畅,同时要注意吸入氧气的湿化。
2.2 密切观察病情
2.2.1 严密监测生命体征 测量生命体征1次/30 min,尤其是体温变化,本组患者体温一般在37.5℃～38.9℃波动,大多3 d内恢复正常,当体温呈现稽留热时应警惕膈下脓肿形成,术后要注意保暖,病室温度保持在22℃～24℃为宜。
2.2.2 引流物的观察 多数手术患者术后第1天引流量约30 ml/d左右,为血性或脓血性,第2天以后引流量逐渐减少,引流物颜色逐渐变浅,同时应妥善固定引流管,保持其通畅,引流物的量及颜色的变化可为医生的治疗调整提供依据,在确定无引流物的情况下根据医生医嘱拔除引流管。
2.3 加强输液的管理 患者术后需充分补液,在补液过程中加强对其血压、尿量的监测,并根据血压的变化情况,随时调整液体滴速或液体量,这样可在充分补液的情况下,避免发生液体超负荷引起并发症的可能。
2.4 预防并发症的发生 术后嘱患者早期床上活动并做深呼吸和咳嗽,以增加肺活量,降低肺部感染的发生率,同时有利于尽早恢复肠蠕动和膀胱收缩功能,防止肠粘连。每天行耻骨上区扣诊检查,如发现有明显浊音,提示有尿潴留[2],可行热敷或轻微的膀胱按摩。加强换药,严格无菌操作,并密切观察伤口及其周围有无红肿热痛,以便随时了解伤口有无感染发生。
2.5 心理护理 对女性患者加强心理护理,生活上多关心、多体贴,向患者及其家属介绍其发病的原因,增加其在预防及治疗方面的有关知识,消除其恐惧心理,分散其注意力,减轻患者心理负担,使其积极主动配合治疗,有利于患者康复。出院时给予巩固性心理护理,这样对女性患者以后类似疾病的发生有着积极的预防作用。
3 讨论
急性化脓性腹膜炎是一种常见的外科急腹症,有原发性和继发性腹膜炎。98%以上属继发性,多由腹腔内器官炎性穿孔损伤破裂或术后细菌感染腹腔所引起。急性阑尾炎穿孔是本病的最常见原因,其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。根据急性腹痛和腹膜刺激症,诊断一般不难。但是腹部手术后并发的腹膜炎,腹部体征常不典型,腹膜刺激征又常被切口痛或镇痛药物所掩盖,引起诊断困难。可作腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗以协助诊断。继发性腹膜炎一般均需及早手术治疗。目的为处理原发病变,减少或清除腹腔内细菌和预防感染的复发。根据原发病变的性质,可采取关闭胃和小肠的穿孔,修补吻合口漏,切除炎症病灶或将穿孔和病变的结肠外置等方法[3]。通过笔者的临床实践证明,正确的预防和护理措施对急性化脓性腹膜炎患者的治疗起到了积极的作用。
参 考 文 献
[1] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2000:538,541.
[2] 赵正焕.腹膜透析并发腹膜炎20例原因分析与护理.齐鲁护理杂志,2008,14(17):54.
[3] 甘红兵.难治性腹膜炎的诊断和处理思路.中国血液净化,2008,7(3):120121.
