【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【关键词】股骨头坏死;介入治疗;护理 股骨头坏死有称股骨头缺血性坏死,是常见的骨关节病之一。据权威数据统计,目前全国股骨头坏死患者多达700万左右,而且每年新发患者数都在20万左右。引发股骨头坏死的主要病因是,激素的大量使用,外部创伤,以及酗酒,风湿病;潜水病;烧伤等[1]。它们共同致病的特点是,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死。所以,治疗股骨头坏死的关键是改善供血,修复受损血管,建立侧肢循环。�
1 临床资料
本组男41例,女14例,年龄27~50岁,病史1个月~36个月,表现为髋部疼痛不适,伴有腰部、腿部、膝部疼痛。伴有疲劳、酸痛、麻木感等。经CT或MRI检查确诊为股骨头坏死,临床实践证实,成人ⅠⅡ期介入治疗效果好,ⅢⅣ期改善疼痛。�
2 介入治疗
我院在DSA机下,对55例股骨头坏死的患者,进行了介入治疗。其方法是在局麻下采用seldinger,穿刺技术,经对侧股动脉置入导管于病侧,对旋股内、外动脉,闭孔动脉灌注融通药物。通过给药使股骨头的供血得到改善,单位面积上的血管数目增加,血管直径增粗,长度延长,骨密度增加,囊状透亮破坏区不同程度修复,患者2~5 d内术前症状开始缓解,关节功能不同程度改善。3 d可以出院,15~30 d行第二次治疗,2~3次为一个疗程。�
3 结果
55例手术均成功,技术成功率100%,无并发症发生,李喜东[2]报告疼痛缓解率78.9%,关节功能恢复到正常或Ⅰ级者87.5%。�
4.1 术前护理�
4.1.1 药物准备 盐水,碘海醇,肝素,低分子肝素钠,复方丹参注射液,尿激酶,心茛菪碱常规用药及抢救用药。
2.1.2 物品准备 手术包及手术器�的消毒,型号为5F的导管,导丝,鞘组。�
2.1.3 患者准备 常规检测.血常规.凝血五项.肝肾功能.胸部拍片.心电图。备皮,术前一日行双侧腹股沟及会阴部备皮,术前患者要保证充分的睡眠,必要时给予镇静剂,术前6 h禁食水。
造影剂过敏试验,术前1 h取原液1 ml做静脉过敏试验,常用的造影剂(碘海醇.优维显.欧乃派克等)非离子含碘造影剂,因此对碘过敏或甲亢的患者禁用,实验前除询问过敏史外,要仔细检查患者的全身皮肤有无皮疹,发红等情况以便对照,因为该类造影剂过敏时,最常见的初始症状就是起皮疹,及时予以抗过敏治疗症状很快消失。�
2.1.4 心理护理 患者术前多有紧张,恐惧,抑郁的心理。因此护士应主动热情地与患者及家属交谈和沟通,介绍疾病相关知识,介绍手术的目的和方法,让患者有充分的思想准备,给患者除治疗之外的更多心灵上的关爱和慰藉。减轻患者的心理压力,紧张和恐惧,详细评估患者对股骨头坏死介入治疗知识的掌握程度,向患者讲明介入机理,向其讲解成功范例,取得患者积极配合治疗的信心。�
2.2 术中护理�
2.2.1 手术间要做好空气消毒,室温要控制在24℃~26℃之间,让患者感觉到舒适,安全和温馨,告诉患者手术的全过程,使其放松精神,不宜过分紧张,积 极配合手术。�
2.2.2 协助患者平卧于导管床上,打开静脉通路,因为血管内介入治疗从开始穿刺股动脉或股静脉插入导管到手术结束拔出导管,局部压迫止血,均会阻碍下肢血液流通,因此介入治疗的患者输液要避开下肢。�
2.2.3 暴露术野,左右以腹股沟为中心常规碘伏消毒,铺无菌单。�
2.2.4 术中密切监测生命体怔变化,并配合医生完成手术。�
2.2.5 术毕,取出导管,在股动脉穿刺点的上方按压15~20 min,用10~15 cm厚度的无菌辅料压迫穿刺点,用绷带由大腿根部及腰背部局部环形固定包扎压迫止血,观察30 min后病情无异常变化,将患者用平车推回病房。
2.3 术后护理�
2.3.1 局部穿刺处及皮肤观察 检查绷带有无松脱,辅料有无渗血。如有渗血,需立即按压,并通知医生及时处理。密切观察术肢皮肤的颜色及皮温变化,足背动脉有无博动。如足背动脉无博动,术肢皮肤变青,皮温变凉,应立即通知医生及时处理。�
2.3.2 监测生命体征变化,加强生活护理。�
2.3.3 抗生素治疗 术后给予3 d抗生素治疗,用以预防因介入操作致外源感染。�
2.3.5 饮食与休息 术后患者饮食尽可能多样化,应进食高维生素,高碳水化合物,高钙食物,增强体质。术后术肢制动8 h,静卧24 h。�
2.3.6 防止并发症 异位栓塞为介入治疗的严重并发症,要密切观察,紧急处理,避免导致严重后果,如脑栓塞出现神经系统症状,肺栓塞出现呼吸困难等。�
2.4 出院指导
由于股骨头坏死的致病因素多种多样,发病时间漫长,骨质受损。所以治疗效果是与患者的密切配合有着直接关系的。首先患者要以积极的态度,乐观的精神,配合治疗。改善不良生活习惯,戒烟限酒,保持髋部尤其是股骨头不负重,站立和行走时使用双拐,股骨头康复训练,如卧位的旋转运动、抱膝、开合、登空、后神、屈伸运动。坚持拄拐步行,骑直行车,利用坐位分合、立位抬腿、内旋外展、卧位抬腿法[3]防止下肢肌肉萎缩,使身体早日恢复。�
3 讨论
由于治疗股骨头坏死的方法很多,无论是静脉,口服,中药,都是要经过血液循环到达局部,所以到达局部药的量以大大降低。而介入治疗通过导管将药物直接注入到局部,所以疗效好,令人满意。但是大多数患者不了解介入治疗技术,对介入方面的知识知之甚少。为确保介入治疗效果,做好术前、术中、术后护理尤为重要。同时必须全面评估患者病情,提出可预见性护理措施,减少并发症的发生。�
参 考 文 献 �
[1]攀萼光,袁活,何伟.692例股骨头缺血坏死病因调查分析,1994(01).�
[2] 李喜东,褚建国,范力军,等.股骨头缺血坏死的介入治疗.中华放射学杂志,1995,29(11):753�756.�
[3] 高竹英.中西医结合介入治疗股骨头坏死的护理.中华现代中西医杂志,2003,12:103�104.
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