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【摘要】目的：观察康复锻炼加心理护理对肺胀病人活动耐力的作用。方法：将145例患者随机分为对照组71例、观察组74例，对照组采用常规护理和宣教，观察组在对照组基础上，增加康复锻炼，并对不同的心理类型实施相应的心理护理，观察对病人活动耐力的影响。结果：对照组、观察组活动耐力正常者分别为54例（占76.1％）、67例（占90.5％），有显著差异（P �0.05 ）。结论：肺胀病人采用康复锻炼加心理护理，对活动耐力的影响具有积极的作用。
【关键词】 肺胀 ；康复锻炼 ；心理护理 ；活动耐力
【中图分类号】R49 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1900-01
肺胀相当现代医学中的慢性支气管炎并肺气肿、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。由于病情容易反复，机体抵抗力低下，致使病人身心受损。及时掌握病人心理变化和需要，给予适当的康复锻炼和心理护理尤为重要。�
1 资料与方法
1.1 一般资料
145例患者均为我院2009年6月～2010年9月收治的住院病人，男90例、女55例，年龄40-86岁、平均63.2岁，慢性支气管炎并肺气肿72例、慢性阻塞性肺气肿32例、肺源性心脏病41例，行中西医结合治疗，住院时间最短13-29 天、平均21 天。
1.2 方法
1.2.1 分组
按入院先后顺序将145例病人分为对照组71例、观察组74例。两组性别、年龄、治疗等无显著性差异（P＞0.05）。对照组采用常规护理和宣教，观察组在对照组基础上，增加康复锻炼和相应的心理护理。
1.2.2 康复锻炼
1.2.2.1 寒锻耐炼。一是逐渐增加户外活动时间。二是尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意防止感冒。三是用浸有凉水的毛巾反复擦洗脸部、颈部和双上肢，擦到发热为止。
1.2.2.2 呼吸锻炼。端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹，接着收腹提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气，胸廓自然下降，如此反复，每日2～3次，每次10～20分钟。
1.2.2.3 放松锻炼。指导患者将颈、肩和上胸部肌肉先尽可能地收缩 ,然后放松，每日2～3次，每次10～15分钟。
1.2.2.4 饮食指导。多吃高蛋白、高维生素、易消化食物 ,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等 ,以保证充足的营养供给 ,提高机体耐受力。出现心衰的患者要限制盐的摄入 ,食盐限制在 2～ 3ｇ/ｄ以内。
1.2.3 心理类型及护理措施
1.2.3.1 恐惧心理43例，占29.7%。病人往往急躁、恐惧,常因咳不出痰而发生窒息、心情紧张、病情加重。
措施：制定多项预防措施，如随气候变化增减衣被，切忌汗出当风，以免受凉感冒，外出必要时戴口罩，以防吸入冷空气而加重病情。通过交流，消除病人过分紧张和恐惧心理，从而树立战胜疾病的信心。
1.2.3.2 埋怨心理36例，占24.8%。长期患病,产生不满情绪，埋怨医护人员医术不精,埋怨家人、亲友、同事对他不关心。
措施：一是耐心向病人解释，消除紧张、不安心理。二是要态度和蔼地出现在病人面前与其谈心，使病人消除心理偏见，积极配合治疗。
1.2.3.3 悲观心理34例，占23.4%。经过长期治疗,病情无明显好转的病人,易产生悲观失望,严重者甚至产生轻生念头。
措施：一是尽快控制其症状，告之发病的原因和防治方法及有效治愈的例子，鼓励病人从事力所能及的活动，病人得到认知后，能主动配合治疗，使病情得到控制，增强其信心。二是加强巡视，尤其在夜间要多关注他们，防止发生意外。
1.2.3.4 焦虑与求救心理17例，占11.7%。此类病人总是稍有不如意就发脾气、坐卧不安,对生活失去信心,一旦住院,求治迫切,表现为院外焦虑,院内求救的心理。
措施：要耐心、细致、及时给患者讲解治疗与护理的重要性，提示心情的好坏与本病的关系，如果情绪不佳，会加重病情，要尽量劝导病人，缓解精神压力，让病人尽量舒心，使其感到温暖，消除顾虑，最终战胜疾病。
1.2.3.5 怀疑心理9例，占6.2%。总怀疑医生的诊断和治疗有问题,在诊疗过程中不按医嘱行事,这样会贻误病情,导致不良后果。
措施：一是要加强健康宣教，提高对疾病的认识，熟悉医院环境。二是认真执行操作规程及查对制度，让病人看到护士工作的严谨，不会出错，可以放心接受治疗。
1.2.3.6 病人角色减退心理6例，占4.1%。对疾病满不在乎，在发作过后往往急于任意活动,不听从医嘱,擅自增加活动量。
措施：向病人恰当的介绍病情，解释活动不能一次到位的原因及危害，说明逐渐增加活动量的重要性，使其感到自己的活动有人关心，以取得病人的合作，确保病人顺利、安全的康复。
1.3 评价标准
1.3.1 活动耐力正常
不需吸氧、呼吸正常、活动量正常（可从事常规的生活和工作）、睡眠良好为活动耐力正常。
1.3.2 活动耐力下降
出现需要吸氧、呼吸不正常（频率加快或呼吸困难说话费力）、活动量减少（不能从事常规的生活和工作，稍活动则呼吸困难或喘息不适）、睡眠不良一项以上的，为活动耐力下降。 上述指标均在病人出院前1d 进行评价。�
2 结果
两组病人活动耐力比较见表1。
两组比较X�2=5.49，P＜0.05，表明观察组与对照组比较，对肺胀病人活动耐力的影响具有积极的作用。�
3 讨论
常规的护理模式是护理人员单向灌输、病人被动接受的过程、缺乏个性化和护患互动，效果有限。而在常规护理上增加康复锻炼和心理护理,注重人性化、个性化，因人施护，增强了护理人员与病人之间的互动，调动了病人的积极性，对病人活动耐力的影响具有积极的作用。
