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【摘要】 目的：探讨隐裂性牙髓炎的治疗方法。 方法： 对52例57颗隐裂性牙髓炎患牙进行一次性根管治疗后，即刻自凝塑料临时冠修复，最后全冠修复，追踪随访2～6年，通过临床及Ｘ线检查评价其疗效。 结果： 57颗患牙成功48例，占84.21 %，有效7例，占12.28%，失败2例，占3.51%。总有效率为96.49%。失败者1例为出现了根分叉病变，另1例为原根分叉病变加重，并出现牙周病变，致牙齿松动。 结论：隐裂性牙髓炎患牙一次性完成根管治疗后，即刻临时冠保护，最后全冠修复。减少了患者就诊次数，降低了患牙折裂的可能，取得了很好的临床疗效。
【关键词】 牙隐裂 ； 牙髓炎 ；根管治疗
【中图分类号】R781.31 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1894-01
隐裂性牙髓炎就是由于牙隐裂而导致牙髓炎的发生。牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹��［1］�，是中老年患者较常发生的一种牙体慢性损伤，初期不易发现，很多隐裂活髓牙未及时诊治，最终引起牙髓炎、根尖周炎，严重的可引起牙劈裂而导致拔牙。作者对隐裂性牙髓炎进行一次性根管治疗后，即刻自凝树脂临时冠修复，最后全冠修复，取得满意疗效。�
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2005年5月至2009年5月就诊的隐裂性牙髓炎患者52例57颗患牙，其中男性30例34颗患牙，女性22例23颗患牙。年龄最小27岁，最大63岁，其中33～55岁年龄段患者较多，共32例占61.54%。隐裂牙牙位分布情况，上颌第一磨牙22颗，占38.60%，上颌第二磨牙13颗，占22.81% ，上颌第二前磨牙4颗，占7.02%，下颌第一磨牙12颗，占21.05%，下颌第二磨牙6颗，占10.53%。
1.2 隐裂性牙髓炎的临床诊断标准
1.2.1 有明显的急性或慢性牙髓炎症状；(2)2%碘酊染色检查阳性；(3)咬棉签试验阳性；(4)患牙无龋坏、无牙周病。
1.3 治疗方法
1.3.1 一次性根管治疗 患牙在局麻下开髓、拔髓，扩大根管至30＃～40＃，3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗，拭干根管，根管测量仪测定根管长度，氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖充填根管，充填前后拍摄Ｘ线片，力求适填，磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填。
1.3.2 即刻自凝树脂临时冠修复 根管治疗结束后，即刻备牙（除上颌第二前磨牙作烤瓷修复，其余作铸造全冠），制作自凝树脂临时冠，用氧化锌丁香油糊剂粘结固定。
1.3.3全冠修复 根管治疗后观察1～2周，患者无任何自觉症状，检查患牙无叩痛、无肿胀、无窦道形成，咀嚼功能良好。就可去除临时冠，取印膜，灌注石膏模型，送技工室，制作铸造全冠或烤瓷全冠，口内用磷酸锌水门汀粘结固定。
1.4 疗效评价
成功：患者无任何自觉症状，咀嚼功能良好，Ｘ线片检查牙周和根尖周正常；有效：患者偶有不适，咀嚼功能良好，Ｘ线片检查牙周和根尖周无病变；失败：患者有自觉症状，牙齿松动，出现窦道，有叩痛，咀嚼功能不良，Ｘ线片检查牙周和根尖周有病变。�
2 结果
52例患者57颗患牙经一次性根管治疗+即刻自凝树脂临时冠修复+全冠修复。每1年复查一次, 最短随访2年,最长随访6年。成功48例，占84.21 %，有效7例，占12.28%，失败2例，占3.51%。总有效率为96.49%。失败者1例为出现了根分叉病变，另1例为原根分叉病变加重，并出现牙周病变，致牙齿松动。�
3 讨论
本组资料中隐裂牙的发生以上颌第一磨牙为多，57例患牙中上颌第一磨牙22颗，占38.60%，与国内报道牙隐裂发生率以上颌第一磨牙最高相一致��［2］［3］�。牙隐裂的发生部位均与牙齿的自然发育沟相一致，因此患者因牙髓炎症状就诊，而又无牙周病时，要考虑牙隐裂牙髓炎的可能，进一步做2%碘酊染色检查和咬棉签试验确诊。本组52例患者中12例有在其他口腔诊所就诊史，因未能找出病灶牙而转诊来我院。 52例患者有57颗患牙，其中5例患者均有两颗隐裂牙，3例患者曾因隐裂性牙髓炎治疗，铸造全冠修复后，分别于三个月、五个月、一年零四个月又因牙痛就诊，经检查发现为其他牙隐裂引起的牙髓炎，导致牙痛。另两例患者自诉两侧牙都痛，但牙齿没洞也无松动，经检查发现一例为双侧上颌第一磨牙的牙隐裂引起的牙髓炎，一例为双侧下颌第一磨牙的牙隐裂引起的牙髓炎，由此可知牙隐裂有对称性、多发性的特点，与相关报道一致��［3］�。
目前牙髓炎的治疗首选根管治疗，常规的根管治疗患者要经过多次就诊，疗程较长，而一次性根管治疗就是根管治疗过程中将牙髓处理、根管预备、根管消毒、根管充填一次完成。同时本治疗方法根充材料采用的是氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖，也是口腔科最常用材料。有研究表明��［4］�，在严格的操作控制下，一次性根管治疗并不比两次疗程的根管治疗激惹更多或更严重的术后疼痛。而且一次性根管治疗明显减少了病人的复诊次数，使患者容易接受。
在牙髓治疗的过程中，由于在牙合面制备洞形，故裂纹对牙合力的耐受降低。常规隐裂性牙髓炎的治疗前先调牙合，降低咬合，但在治疗过程中仍易发生牙体自裂纹处裂开。因此在此治疗方法中，根管治疗之后，即刻选择自凝树脂临时冠修复，将患牙保护起来，防止患牙在治疗过程中裂开，导致治疗失败，使患牙保存的成功率提高。
由于隐裂性牙髓炎多发生于上、下颌磨牙，而磨牙区承受牙合力大，根管治疗后永久修复方法首选铸造全冠，以防崩瓷。而前磨牙位置，考虑到美观问题，可以选择金属烤瓷全冠修复。
隐裂性牙髓炎的发生是由于牙隐裂而导致牙髓炎的发生，因此早期发现、早期诊断、早期治疗牙隐裂，对防止隐裂性牙髓炎的发生尤其重要，这就要求医生对就诊患者，仔细检查，尤其是对牙隐裂好发牙位。对患者而言，应该注意平衡咬牙合，避免咬硬物。一旦发生牙髓炎，采用一次性根管治疗+即可自凝树脂临时冠修复+全冠修复，可以获得较好疗效。
参考文献�
［1］ 樊明文. 牙体牙髓病［M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 140�
［2］ 王嘉德. 早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察［J]. 中华口腔医学杂志, 1994, 29(6): 348-350�
［3］ 苏 勤, 谭 红, 尹仕海. 牙隐裂易发部位及对称性的临床分析［J]. 华西口腔医学杂志, 2002, 20(2): 151-152�
［4］ 林南雁, 高学军. 感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析［J]. 中华口腔医学杂志, 2006, 41(9): 528
